2023-01-16林佳明学习记录036期
患者女，22岁，未婚。
患者自述高中时期因学习压力大，曾有月经失调病史，近期临近考试压力大，心情烦躁，生活不规律，体重下降近5千克，并出现月经后期，40天一行，伴有腰酸腿凉。
半月前患者外出不慎淋雨着凉，此后出现带下量多如水样，无异味，外阴瘙痒，腰酸腿凉加重，近日食欲欠佳，便溏，小腹冷凉，面色少华，舌淡苔白，脉弦细。
中医诊断：带下过多，月经后期（肝郁肾虚型）。
处方：柴胡15克，炒白术25克，山药20克，党参25克，荆芥穗5克，白芍25克，黄芩15克，姜半夏10克，车前草15克，山茱萸15克，泽泻25克，茯苓25克，桂枝20克，延胡索25克，川芎15克，甘草10克。
按语：肝、肾、脾有着密切的关系，患者学习压力增大，心情抑郁，肝气郁滞，气机失常，运化失司；
肝肾同源，子盗母气，累及肾，肾阳不足，影响气化功能，气化失常，水气内停；“见肝之病，知肝传脾”，肝郁克脾，而致脾胃虚弱，食欲欠佳。
脾肾阳虚则水湿不化，流注下焦，损及任、带二脉，以致带下过多，此为内湿。
加之患者外出涉水着凉，寒湿之邪内侵，此为外湿。
内外之邪合而为病。
另肝郁气血运行不畅，肾气虚衰，天癸功能的失序，脾虚气血化生乏源，三者均致血海不能按时满溢，发为月经后期。
本病病机为肝郁、肾虚偏阳虚、脾虚，故治疗上采用疏肝补肾健脾止带之法，以定经汤为主方，疏肝解郁兼能调经，方中加山药、山茱萸、泽泻、茯苓、桂枝等组成金匮肾气丸，偏补肾阳，配合荆芥穗、车前子等组成完带汤，在疏肝补肾基础上增强燥湿止带的功效，而方中又含四君子汤（白术、党参、茯苓、甘草）健脾益气，全方共奏疏肝补肾、健脾止带之功。
