最近在给家母用药过程中，先后使用过桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝加龙骨牡蛎汤，在实际运用中，深切感受到了这两个汤剂的不同。

前段时间，在妈妈甲亢发作后心悸失眠的情况下，用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以温心阳，震慑收敛为用。

《伤寒论》原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两

这个方剂考虑的情况是：一个人或者被外力或者因为内在而处于温热炙烤状态，致使身体津液大量流失，以至于心血机能受损，无法濡养身体引起烦躁不安。

我的习惯用法是在心悸难耐的情况下先用桂枝甘草汤稳定心神，而后用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行巩固调理。

这个失眠和黄连阿胶汤的失眠最大不同在于，前者的失眠多在于心悸不安，后者的失眠有辗转反侧甚至起身的烦躁，前者的病因是心阳虚无力，后者为心肾不交。

这两天妈妈又说睡不好，心悸不明显，但是晚上起夜严重，一个晚上要小便4、5次。这种情况下，转用桂枝加龙骨牡蛎汤。

《伤寒论》原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。

从原文来看并不符合，但是从文意分析，则这个汤剂在于调和营卫补虚，兼固涩肾精。夜间多尿，考虑肾精固涩不力。

用药两日后，小便次数减少。可眠睡。其他症状另做调理。

我看两个方剂的组成，两个汤剂都有桂枝、炙甘草、龙骨和牡蛎这四味药，而桂枝加龙骨牡蛎汤还有白芍、生姜、大枣三味。在用药量上，桂枝加龙骨牡蛎汤更重。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤刻看做是强心阳的桂枝甘草汤加味，在于养心收敛。

桂枝加龙骨牡蛎汤是桂枝汤的加味。桂枝汤是感冒第一方，对外可解肌去邪，对内能调和营卫。这里就取调和营卫的作用重用并加固涩。

两方相近而作用方向完全不同，不可混淆。

中医之用，就在加减之间，切慎。