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二级心理咨询师案例论文

一例生活问题致焦虑情绪的咨询报告

岸

兰州百萱心理咨询中心

摘要：橙子（化名）因与妹妹在相处中发生争吵，而导致在近一个月烦躁、焦虑、睡眠差、胃口差的症状。通过对其用合理情绪疗法进行矫正，促使其认知、行为、情绪方面逐渐改善，并取得了一定的效果。在5次的会面后，通过之前与咨询之后的症状比较，基本改善了求助者的焦虑，睡眠与胃口也有所改善，反馈比较良好。

关键词：一般心理问题，焦虑情绪，合理情绪疗法

一、一般资料

橙子（化名），女，34岁，汉族，已婚。相貌较好，中等身材。足月顺产，自幼身体健康，学习不错。通过自己的努力从农村进入到一座大城市生活。之前自己经营着一间铺面，主营电子产品。生小孩之后，铺面让给妹夫经营，三年后，妹夫无力经营，把铺面转让了。虽然对于妹夫的作为不太满意，但是也无能为力，因为自己在家照看小孩，只能由着妹夫转让铺面了。求助者追求完美，性格外向，好胜，自小就在家里独挡一面。父母亲与妹妹都非常的依赖她。尤其是妹妹一直以来很尊重她。善于交际，无宗教信仰。与家人关系和谐，现生有一个女儿，三岁，活泼可爱。同胞二人，排行老大，有一个妹妹在农村家里结婚生子。

家中无疾病史，本人无重大疾病史。

让求助者做了SAS焦虑自评量表，结果显示SAS的标准分为56，为轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：烦躁不安，焦虑，睡眠差，胃口差，约一个月。

个人陈述：在三年前把铺面交给妹夫经营的时候，生意处在一个高峰期，店里的货物一应俱全，没有投资一分钱，直接就干了起来。现在由于经营失败把铺面转让，虽然妹夫打招呼了，但是总感觉是妹夫没有尽力经营而导致的失败。最近，带着孩子回老家，看望父母亲大人，与妹妹和她的孩子们相处了几天。一次聊天中，妹妹明显的流露出，妹夫在铺面的经营中没有挣到钱，现在没有办法才把铺面转让了，却白白耗费了几年时间。当初给铺面的时候，还收取了一定的费用，连柜台也收钱了。听到这里，橙子说，她简直气炸了，明明好心看在妹妹一家人没有工作，让妹夫直接没有投资一分钱就干起了生意，现在却说收取了费用。这不是冤枉人吗？好心也没有落下不说，还成了恶人。当时就与妹妹大声的争吵了，过后怎么也想不通，为此连续好几个晚上睡不着觉，之后虽然与妹妹大概通过交流也原谅了妹妹，但是最近一个月睡眠差，胃口也不好了，总感觉是自己现在没有工作，才让妹妹这么的小瞧了自己，任意误解自己的，如果不在家里看孩子，自己也会工作，不至于妹妹说话这么的放肆。

三、观察和了解到的情况

求助者独自求诊，相貌较好，中等身材，衣着整洁，得体。气质较佳。谈话愁眉苦脸，神情疲惫。其丈夫反映，求助者之前一切正常，夫妻感情也好。只是最近精神不振。胃口不好，睡眠也差。

四、评估与诊断

诊断为一般心理问题，诊断依据：

1、求助者主要症状是焦虑，生气，紧张，睡眠不好，胃口差。从严重程度看，反映不甚强烈，没有影响性逻辑思维，无回避与泛化；没有对社会功能造成影响，病程也只有一个月左右，时间较短，是一般性的心理问题，是咨询的对象。

2、体格检查没有异常报告，说明没有器质性病变基础。

3、鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据“病与非病三原则”，求助者主客观统一，知、情、意各种心理活动过程之间是统一、协调一致的，个性稳定的。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、幻想等精神病症状。对自己的心理问题有明显的自知力，强烈的想要摆脱情绪困扰，主动求医，因此可排除精神病。（2）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑活发作性恐怖状态为主要临床相神经症”，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避。反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或3个月以上。而求助者虽然也呈现了相应的焦虑症状，但以情绪低落，心烦容易发怒为主，心理冲突未变形、持续时间也只有一个月以上，因此可以排除焦虑症。（3）与严重的心理问题相鉴别：严重的心理问题的反应强烈，内容也已经泛化，社会功能也严重的影响，病程超过2个。而求助者的心理问题并没有泛化，社会功能没有影响，时间也较短，约一个月以上，因此可以排除严重的心理问题。

原因分析：

1、生物原因：34岁，女，无家族疾病史，无明显的生物性原因。

2、社会原因：一个月前因与妹妹聊天而发生争吵，之后虽然妹妹道歉了。但仍然没有排解苦闷的情绪。缺乏社会支持系统，求助者已经在家里待了三年了，与社会上的亲朋好友联系少，也没有工作。父母年龄大了，无心参与。

3、心理原因：（1）情绪、情感方面：焦虑、紧张、生气等情绪困扰。（2）在行为模式上，缺乏有效解决问题的策略与技巧，面对妹妹的误解而产生了极大地手足无措。（3）认知方面：对整个事件存在错误的认知，以为是因为自己不上班而使得妹妹的态度发生了变化，甚至敢争吵，从前根本没有这样的。

五、咨询目标

根据咨询目标有效性的七要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一。共同商定咨询目标，与橙子达成书面协定，初步确定：

1、近期目标：缓解情绪，改善睡眠。

2、远期目标：改变非理性的信念，建立起新的，合理的信念和行为模式。

六、咨询方案

咨询方法与技术的原理和过程：

１、咨询方法：合理情绪疗法

本案例求助者认为是自己没有上班让妹妹不尊重自己的，其焦虑的主要是认知的成分，非理性的信念造成了她的一系列情绪上的反应。为此，可以用美国著名心理学家埃利斯创立的“合理情绪疗法”“理性情绪疗法”。

合理情绪疗法认为：“引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。”（1）注

2、其中求助者遇到的事件A是与妹妹争吵；情绪及行为反应C是失眠、焦虑等一系列的情绪反应；不合理信念B是认为自己没有上班是成为妹妹与自己争吵的主要原因。

3、咨询的效果及评价手段

“在商定咨询方案时，应商定采用何种咨询方法和技术，咨询师应向求助者介绍准备采用的心理学方法和技术的原理、过程和使用注意事项等。”（2）注

4、明确双方的责任、权利和义务

打印出纸质版的双方的责任、权利与义务，告知并签订。

关于双方的责任、权利和义务大家都知道，这里不在赘述。

5、咨询的次数与时间

咨询共用了5次，每周一次，每次50分钟

约定为每周5的上午9:30---10:20

每次收费：100元/次，由接待员办理。

其中有什么特殊情况，提前告知。

七、咨询过程

咨询过程的划分：

第一阶段：建立良好的咨询关系与诊断阶段。（第一次会面）

第二阶段：用咨询的具体知识帮助求助者改变。前期主要是领悟阶段。（第二次会面完成）

第三阶段：修通阶段，不合理信念改变；（第三次会面）

第四阶段：理性再教育阶段。（第四次会面）

第五阶段：巩固提高与评估阶段（第五次会面）

具体的咨询过程：

第一次咨询（2012年3月30日）建立良好的咨询关系

1、了解基本情况、填写咨询登记表信息、签订双方的责任、权利、义务等并告知。建立良好的咨询关系、确定要解决的目标、探寻改变认知的意愿、进行咨询分析。（用摄入法会谈，心理测验法）

2、根据所掌握的初步资料和观察到的情况，安排求助者做了SAS焦虑自评量表。

3、用摄入会谈法收集更多的资料，探寻求助者心理矛盾及改变意愿。将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步的分析

4、双方共同确定咨询目标，介绍ABC原理。

5、布置咨询作业：建议求助者将自己睡前想到的内容记录下来，同时写下自己的情绪、困扰结果和最初的事件。

第二次咨询（2012年4月6日），领悟阶段

1、就上次的作业会谈，加深咨询关系，进一步说明ABC理论，

2、与求助者探讨困扰情绪的最初事件与结果，引出不合理信念，领悟。主要用苏格拉底式辩论。

3、从具体到一般，让求助者从感性的信念到理性的信念，认识到自己非理性的信念。诱发事件A:与妹妹争吵；不合理信念B：认为不上班才导致妹妹不尊重自己的；情绪困扰及不适感C:失眠、胃口差，生气等。

4、布置咨询作业：让求助者写出事件A和结果C,然后列出自己的想法B.

第三次咨询：（2012年4月13日）修通阶段

1、就其家庭作业进行分析，

2、通过解释和辩论的方法来动摇求助者的非理性信念，用苏格拉底的辩论式。即使上班了也许与妹妹会争吵，这样之后怎么想？让求助者认识到：第一，引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是她对事件的态度、看法、评价等认知内容。第二，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，进而改变情绪。第三，求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关。而引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知。（3）注

3、进一步让求助者对非理性信念动摇，用“黄金规则”进行明确不合理的信念。“反黄金规则”树立合理信念。

4、布置咨询作业，让求助者对不合理信念进一步分析,由不合理信念B：认为不上班才导致妹妹不尊重自己的。引出合理的信念D：不上班妹妹不尊重自己也情可原谅；上了班妹妹也许会不尊重自己，都有可能，也能原谅。

第四次咨询：（2012年4月20日）建立合理信念

1、对上次的作业进行会谈，用合理情绪想象技术 ，写下合理信念，明确之前的不合理信念的不合理性。巩固合理的信念。

2、布置作业：对整个事件中的不合理情绪做一个告别，建议用合理的信念看待周围的一切。

第五次咨询：（2012年4月27日）巩固与测评、评估效果、结束咨询

1、对上次的作业做进一步的分析，请求助者谈自己的感受。

2、重复或练习修正的信念：帮助患者（求助者）在不同场景中练习她的新的信念和自我的交谈，直到它能够融入常规的反应模式，而且能够更容易地应用在她的现实世界情景中。（4）注

3、进一步强化新的、合理的信念，最后做出自信训练、放松训练、问题解决训练。

4、在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。（5）注

八、咨询效果的评估

每一阶段性的咨询效果需要评估，从几个方面进行

1、求助者自我评估：求助者睡眠与饮食有所改善，心情也比之前好转。

2、周围人的评估：三个星期后，打电话说，“丈夫说我的性格改变了，吃饭睡眠也规律了。”

3、咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，在认知上有所改善。与咨询前相比，求助者基本上消除了焦虑情绪。

4、心理测试的前后评估：第一次咨询的时候测得的SAS焦虑自评量表分是56，咨询后测得的SAS焦虑自评量表分是38分，表明焦虑情绪已经得到了很好的改善。

参考文献：

（1）郭念峰，《心理咨询师》（三级），民族出版社，2015版，第132页。

（2）（美）贝特曼（Beitma,B.D）等著；刘盈等译《心理治疗师培训教程》。北    京：中  国轻工业出版社。2008年1月第1版第1次印刷，第157页。

（3）郭念峰，《心理咨询师》（三级），民族出版社。2015版，第133页。

（4）郭念峰，《心理咨询师》（三级），民族出版社。2015版，第82页。

（5）郭念峰，《心理咨询师》（三级），民族出版社。2015版，第142页。

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