抑郁症是发病率较高的心理疾病,而且致残率、致死率及复发率都很高。药物治疗对抑郁症状的改善效果是非常明显的,只是考虑到药物的不良反应,药物治疗的依从性一直不太好,因而对抑郁症的治疗大多会联合非药物治疗。
某些患者仅用非药物治疗,比如心理治疗,就有非常好的效果。
1.
心理治疗主要应用于轻度到中度抑郁症患者,可以单独使用的。
不主张单独用心理治疗干预重度抑郁症患者,有两方面的原因:一是,相对来说,心理治疗周期长、起效慢,对于重度抑郁症患者诸如自杀、自残之类的行为很难做到及时、有效干预;二是,心理治疗中治疗师需要患者的配合,最好患者还要有主动解决内心冲突的动机,这些条件重度抑郁症患者一般不具备。
不过,可以在急性治疗期与药物治疗、物理治疗联合运用,或在病情缓解后的巩固期和维持期加入心理治疗以维持和稳定病情,预防抑郁症复发。
2.
无抽搐电休克治疗(MECT)属物理疗法,临床上有广泛的应用。
调查显示,MECT治疗抑郁症的有效率达80%~90%;与药物治疗比较,MECT安全性较高、无绝对禁忌证、治疗效果也更好,特别是对重度、难治性、老年抑郁症的治疗,优势更为明显;此外,MECT对抑郁症的复发也有抑制作用。
至于MECT治疗抑郁症的具体作用机制是什么?目前不是很明确。
3.
重复经颅磁刺激治疗(rTMS)通过脑组织神经元的去极化、超极化,影响脑内诸多代谢和电活动,从而起到治疗的作用。与MECT相比,rTMS的优势在于操作简单,并在一定程度上减少认知损害,增强执行能力,恢复社会功能。
还有研究发现,rTMS可有效改善青中年抑郁症患者的自杀风险。
一些学者表示,rTMS有希望在未来成为抑郁症的主流治疗方案。
4.
迷走神经刺激治疗(VNS)是一种治疗难治性抑郁症的技术手段。
虽然VNS确实可以明显减轻抑郁的症状,但是有创性(需要将脉冲发生器植入患者的胸腔内)使其在临床使用中受到限制。VNS比较适合门诊病人。
5.
沙盘游戏治疗(又称「箱庭疗法」)虽然属于心理治疗的范畴,但它有着独特的文化背景、理论体系和治疗方法,所以有必要单独列出来讲一讲。
有研究者认为,沙盘游戏治疗的最终目的是帮助患者投射与阐述内心世界中的冲突,各种心理障碍的治疗都可以选用这种方法,尤其适用于儿童。
更为重要的是,沙盘游戏治疗有可能巧妙地绕开治疗中的阻抗。
6.
作为艺术疗法的一种,绘画治疗在临床上的应用越来越广泛了。
与沙盘游戏治疗相似,绘画治疗更倾向于无意识层面上的交流,使整个治疗过程显得更加自然、流畅。此外,患者在绘画治疗过程中感到的威胁或压力相对比较少,因此能够帮助患者打开心扉、减少阻抗,进而达到治疗的目的。
很多研究显示,绘画治疗能明显改善轻中度抑郁症的抑郁情绪。
与此相似的疗法很多,比如阅读治疗、音乐治疗、舞蹈治疗……
7.
运动能使大脑边缘系统产生大量内啡肽,这种物质可以增加人的愉悦感、幸福感,缓解抑郁情绪。基于这样的发现,运动治疗引起研究者的注意。
不过,研究者明确指出,只有有氧运动,比如跑步、游泳、骑行,才具有显著改善抑郁情绪的作用,而无氧运动和休闲活动就不具备这样的功能。
8.
抑郁症的非药物治疗还有一些很不错的方法,比如光照治疗、高压氧治疗、睡眠剥夺治疗……
有人提到与中医相关的方法,比如针灸治疗,目前没找到比较可靠的资料,这里不好乱讲的。
别的方法就不多作介绍了,有兴趣的读者自己找些资料看看吧。
9.
目前,抑郁症的非药物治疗发展迅速、方法多样,但是如何根据患者的个体特征准确选择、灵活运用非药物治疗手段解决病痛还有待进一步探索。
(参考文献:《抑郁症的非药物治疗研究进展》,徐桂娟、宋震、王婧懿;《难治性抑郁症的非药物治疗研究进展》,康杰、郭晓蕊、陈家久、陈冬;《儿童青少年抑郁的非药物治疗进展》,黄庆玲;《抑郁症的非药物治疗现状研究》,文丽兰、李群;《抑郁症非药物治疗的研究现状》,李东雅、蔡光先、郭纯;《抑郁症的非药物治疗现状》,栾晓英、胡新民)