2021年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布了2021年卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南-《2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association》。一起来看一下2021 年卒中预防AHA/ASA指南中 10 大重要信息预防策略的具体建议。
1.通常取决于缺血性中风/短暂性脑缺血发作亚型。因此，在2021指南中新增了一节描述缺血性卒中后诊断检查的建议，定义缺血性卒中病因（如果可能），并确定治疗目标以降低复发性缺血性卒中的风险。建议现在按病因亚型分组。
2.血管危险因素的管理在卒中二级预防中仍然极为重要，包括（但不限于）糖尿病、戒烟、血脂，尤其是高血压。通常由多学科团队执行的强化医疗管理通常是最好的，其治疗目标是针对个体患者量身定制的。
3.生活方式因素，包括健康的饮食和身体活动，对于预防第二次中风很重要。建议使用低盐和地中海饮食来降低中风风险。中风患者尤其容易出现久坐和久坐行为，应鼓励他们以有监督和安全的方式进行身体活动。
4.改变患者的行为，如饮食、锻炼和药物依从性，需要的不仅仅是简单的建议或医生的小册子。需要使用行为改变的理论模型、经过验证的技术和多学科支持的程序。
5.几乎所有没有禁忌症的患者都推荐抗血栓治疗，包括抗血小板或抗凝剂。除极少数例外，抗血小板和抗凝联合治疗通常不用于卒中二级预防。不建议长期进行双重抗血小板治疗，短期内，仅建议对非常特殊的患者进行双重抗血小板治疗，包括早期出现轻微卒中和高危短暂性脑缺血发作或严重症状性颅内狭窄的患者。
6.房颤仍然是第二次缺血性中风的常见和高危疾病。如果患者没有禁忌症，通常建议抗凝。如果未发现其他中风原因，通常建议对隐匿性房颤进行心律监测。
7.颅外颈动脉疾病是中风的重要且可治疗的原因。患有非致残性卒中或短暂性脑缺血发作同侧严重狭窄且适合进行干预的患者应该在缺血性卒中后相对较早地固定狭窄。颈动脉内膜切除术和颈动脉支架术之间的选择应由特定的患者合并症及其血管解剖特征决定。
8.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的血管区域有严重颅内狭窄的患者不应接受血管成形术和支架植入作为预防复发的一线治疗。优先考虑对危险因素进行积极的医疗管理和短期双重抗血小板治疗。
9.自 2014 年发布之前的指南以来，已经有几项研究评估了卵圆孔未闭闭合的二级卒中预防。现在认为，对于满足以下每个标准的患者，经皮闭合卵圆孔未闭是合理的：年龄 18-60 岁，非腔隙性卒中，没有其他已确定的原因，以及高风险的卵圆孔未闭特征。
10.原因不明的栓塞性卒中患者不应该经验性地接受抗凝剂或替格瑞洛治疗，因为发现它没有益处。
