中高端医疗险核保政策

投保中

首先看健康问卷:有问有答,没有问的不需要直接发体检报告。

再看病历:需要重点关注门诊的病历。

再看体检报告:并不是一个必要的因素。

因为体检报告并不代表客户当时的身体情况,比如说一客户显示血压增高,并不代表他有高血压。

几种核保方式

核保方式1---FMU全面医学核保(适用于含门诊责任的保单)

核保方式2---SMU简单医学核保(适用于仅住院责任的保单)


核保结论

标准体:正常承保

次标准体:有除外

延期承保:有需要待复查和观察

拒保体:不能承保

核保是严格点还是宽松点好?

核保宽松和理赔宽松,那理赔率上升,那每年调费的概率会升高,续保稳定性差。

对于一款医疗险来讲,一般来说核保严格更好。

职业投保限制

1)医生、护士或医疗机构从业人员

2)职业运动员。

3)军人、警察、军警校学员、消防员、武打和特技演员、爆炸品及爆破工作人员、核工业工作人员及非法职业不得作为被保险人。

4)飞行员︰可以投保,但因执行公务期间在飞机上发生的意外事故根据条款属于责任除外。非民航拒保。

哪些疾病会被拒保

1、阿尔茨海默病

2、心肌病

3、慢性阻塞性肺病

4、肝硬化

5、唐氏综合征

6、肺气肿

7、法洛四联症

8、缺血性心脏病、心脏病发作、心脏搭桥、心脏血管成形术、心脏支架)

9、心脏衰竭

10、何杰金氏病

11 、器官衰竭/器官移植

12、马凡综合征

13、智力缺陷

14、多发性硬化

15、肌营养不良

16、瘫痪

17、帕金森病

18、肾脏衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾

19、精神分裂症

20、中风

21、干燥综合征

22、系统性红斑狼疮

23、重型地中海贫血

24、癌症

25、BMI> =35 or <=16 (成人)

26、HIV感染,AIDS & AIDS相关。


核保结论举例

·不承担*疾病的检查治疗等所有医疗费用

·不承担***及其并发症或相关病症的检查治疗等所有医疗费用,相关病症包含****

·不承担***及其潜在病因和并发症或相关病症的检查治疗等所有医疗费用。(主要针对有一些病症但不能明确病因的一些情况)

正常情况下是除外病症,而不是整个器官。

再po一下核保医学与传统医学的区别:

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