少阴病笔记

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(295)

这一条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有所不同,不但提出了少阴病的脉象,而且还提出人的精神“但欲寐”这样一个特点。

足少阴为肾,手少阴为心,少阴为病属于正虚。三阴病以正虚为主,三阳病以邪气实为主。正气虚,涉及少阴时则为其阴阳水火不足,阴阳皆虚,所以脉微细。微为阳虚,细为阴虚,由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚,且以阳虚为主。所谓“但欲寐”,指人想睡觉,但不能睡得很香、很沉。为什么会“但欲寐”?成无己注:“卫气行于阳而寤,行于阴而寐”。正常人白天工作、学习则寤,夜晚而睡则寐。邪气传于少阴,少阴阳气一虚,阴气就盛。阳虚阴盛,卫气行于阳道的时间就长了。阳主亢盛,主人的生机;阴主消极,主睡眠。所以这人就打不起精神,而“但欲寐也”。
“但欲寐”,形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神,中医讲精气神。肾主藏精,心主藏神。心肾好,人オ会有精神,オ会健康。而少阴为病,脉微细,水火之精华没有了,人也就没有精神了。大家都有体会,在工作、学习很疲乏时,就会打哈欠,感觉疲乏,想睡觉,即“但欲寐”,这就是太疲乏,用脑过度精神有所节制的体现。
“但欲寐”,还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜欢似睡非睡,打瞌睡。这是因为人老了,肾气虚了,阴阳皆虚了。“但欲寐”就是反映精力减退不足,既嗜睡,又区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后,精神得到恢复,而“但欲寐”不能解乏。“但欲寐”为阳虚阴盛,水火精气不足,是病理情况。为什么
仲景要将“但欲寐”作为少阴病的提纲证?在临床上见到“但欲寐”的患者,就要知道这是少阴病阳虚阴盛的症状,以老年人多见。

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也,应故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(296)

这一条论述少阴病阳虚水火不济的证候,从中可以看出张仲景的辦证思想。此病既像热证又像寒证,“欲吐不吐,心烦,自利而渴很像热证,但它并不是热证,是一个少阴病虚寒证。条文最后以小便的颜色来确定寒热。

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