营养不良应遵循五阶梯治疗
原则首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritional supplements，ONS）、全肠内营养（totalenteral nutrition，TEN）、 部 分 肠 外 营 养（partialparenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。参照 ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3~5 天时，应该选择上一阶梯。
营养不良患者实施营养治疗时，起始给予能量（非目标需要量）一般按照 20~25kcal/（kg∙d）（此处体重为非肥胖患者的实际体重，下同）计算。营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kcal/（kg∙d），以防止再喂养综合症。
营养不良治疗的基本要求是满足 90% 液体目标需求、≥70%（70%~90%）能量目标需求、100% 蛋白质目标需求及 100% 微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。
第一阶梯：
饮食 + 营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。（1）评估营养不良严重程度.（2）判断营养不良反应的类型 （3）分析营养不良的原因（4）提供个体化饮食指导 （5）讨论或处理营养不良的非饮食原因
第二阶梯：
饮食+ONS 顾名思义，口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes，FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。研究发现，每天通过 ONS 提供的能量大于 400~600kcal 才能更好地发挥 ONS 的作用。
第三阶梯：
TEN 特指在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供。在饮食+ONS 不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，TEN 是理想选择。
第四阶梯：
在 TEN 不能满足目标需要量的条件下，应该选择 PEN+PPN，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中 PEN+PPN 是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此 [11]。因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，此时的 PPN 或补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）就显得特别重要。
第五阶梯：
TPN 在肠道完全不能使用的情况下，TPN 是维持患者生存的唯一营养来源。
指针：研究提示，在选择 TPN 治疗患者时，除了考虑上述适应证外，还应该观察患者 SGA 评分及白蛋白水平，SGA 的重度营养不良或白蛋白<25g/L 是实施 TPN 的有力指证。
一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行 ；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食 + 营养教育 +ONS+PPN。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。
