(一)需求管理的概念
健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理策略理念是:如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用,服务效果会更好。需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务,控制医疗成本,促进健康服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务,同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括:寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。
(二)影响需求的主要因素
四种因素影响人们的健康服务消费需求:
1.患病率 患病率可以影响健康服务需求,因为它反映了人群中疾病的发生水平。
2.感知到的需求 个人感知到健康服务是影响服务利用的最重要的因素。有很多因素影响着人们感知到的需要,主要包括:个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。
3.消费者选择偏好 消费者选择偏好的概念强调个人在决定其健康干预措施时的重要作用。医生和健康管理师的职责是帮个人了解这种治疗的益处和风险。
4.健康因素以外的动机 事实表明,一些健康因素以外的因素。如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。
(三)需求管理的主要工具与实施策略
需求管理通常通过一系列的服务手段和工具,去影响和指导人们的卫生保健需求。常见的方法有:24小时电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有的时候,需求管理还会以“守门人”的形象出现在疾病管理项目中。
三、疾病管理
疾病管理是健康管理的又一主要策略。美国疾病管理协会(DMAA)对疾病管理的定义是:“疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统,它强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化,它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。”该协会进一步表示,疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期的报告和反馈”。由此可以看出,疾病管理具有3个主要特点:
1.目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病病人。
2.不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心,而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量,这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。
3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程,而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性,使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特别艰难。然而,正因为协调困难,也显示了疾病管理协调的重要性。
四、灾难性病伤管理
灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型,顾名思义,它关注的是“灾难性”疾病或伤害。这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重,也可指其造成的医疗卫生花费巨大,常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。灾难性病伤所具有的一些特点,如发生率低,需要长期复杂的医疗卫生服务,服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大等,决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。
一般来说,优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征:
1.转诊及时;
2.综合考虑各方面因素,制订出适宜的医疗服务计划;
3.具备一支包含多种医学及综合业务能力的服务队伍,能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要;
4.最大程度地帮助病人进行自我管理;
5.尽可能使患者及其家人满意。
五、残疾管理
残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。从雇主的角度出发。根据伤残程度分别处理,希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说,残疾的真正代价包括失去生产力所造成的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的,必须用这些职工替代那些由于残疾而缺勤的员工。
造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。
1.医学因素
(1)疾病或损伤的严重程度;
(2)个人选择的治疗方案;
(3)康复过程;
(4)疾病或损伤的发现和治疗时期(早、中、晚);
(5)接受有效治疗的容易程度;
(6)药物治疗还是手术治疗;
(7)年龄影响治愈和康复需要的时间,也影响返回去工作的可能性(年龄大的时间更长);
(8)并发症的存在,依赖于疾病或损伤的性质;
(9)药物效应,特别是副作用(如镇静)。
2.非医院因素
(1)社会心理问题;
(2)职业因素;
(3)伤残者与同事、主管之间的关系;
(4)工作压力;
(5)工作任务的不满意程度;
(6)工作政策和程序;
(7)及时报告和管理受伤、事故、矿工和残疾的情况;
(8)诉讼;
(9)心理因素包括压抑和焦虑;
(10)信息通道流畅性。
因此,残疾管理的具体目标包括:
(1)防止残疾恶化;
(2)注重功能性能力;
(3)设定实际康复和返工的期望值
(4)详细说明限制事项和可行事项;
(5)评估医学和社会心理学因素;
(6)与病人和雇主进行有效沟通;
(7)有需要时要考虑复职情况;
(8)实行循环管理。
六、综合的人群健康
综合的人群健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理。人群健康管理成功的关键在于系统性收集健康状况、健康风险、疾病严重程度等方面的信息,以及评估这些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、并发症、返回工作岗位或恢复正常功能的可能性。