倪海金厦匮要略笔记(一0五)肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/肺痿与肺痈的鉴别

【原文】:问曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

“寸口脉数,其人咳”寸口脉就是阳脉,胸腔的脉,数,代表有热。其人有咳嗽。

“口中反有浊唾涎沫”肺痿的病人吐出来的痰是脓痰,比较黄浊,肺里面太热而导致的。

“痿证”的来源,经方与温病派不太一样。如果病人只是咳嗽,可是,温病派说是阴虚,把咳嗽当成阴虚来治,开了滋阴的药,病人吃了以后,就造成肺痿。

有肺痿的病人,口中有燥渴,胸中隐隐作痛。这个隐隐作痛很重要,在临床上看病人有肺癌的时候,我们定义为阴实。这个时候的痛是刺痛,而且,这个刺痛是持续的。而这个条文说的是有咳嗽,是隐隐作痛。

当肺有问题的时候,早上三点钟醒过来,五点钟以后才能睡。当肺有实证的时候,这个痛是持续的,病人一定兼有下利,一天大便很多次。因为肺有问题的时候,肺虚不能制下,不能控制大肠,因为肺与大肠是表里关系,所以,肛门口随时都是开着的,食物的残渣一到直肠就下利出来了。

当有隐隐作痛的时候,这是虚证,脉是滑数,数就代表里面很热,滑表示有很多脓痰,这是肺痈,会咳出来脓血。如果脉是数虚,也就是虚热,因为,里面津液不够了,产生的就是虚,虚产生的热,就是虚热,那是肺痿。如果脉是数实,有实,有热,表示里面化脓了,那是肺痈。

张仲景说如果“口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈”。

肺里面化脓的情形有二种,第一种是正准备化脓,另一种是已经化脓。

如何利用症状去区分病人是已经化脓还是准备化脓。由于已经化脓和准备化脓,这二种通通属于肺痈,也就是里面有痈脓了, 这种病情的主要症状就是嘴巴里面一直在咳,可见脓血被咳出来,肺里面也一直发出咻咻的声音出来,然后嘴巴里面很燥、很渴,胸里面会隐隐作痛,这个时候寸口脉也是数脉,但是兼有滑脉。

“咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。同样是数,如果是实热的话,就是肺痈。所谓实就是,不但数,重按都按得到脉,就是里面已经化脓了。如果是肺痿,是虚症,重接后脉就没了,因为是虚脉,“脉数虚者为肺痿”。简言之实热的话就是肺痈,虚热的话就是肺痿。

一个是虚热,一个是实热,虚热的是肺痿,实热的是肺痈,这是把肺痿和肺痈作一个鉴别。肺痿和肺痈的处方也不一样。

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