出院记录
☞最开始症状☞主诉☞体征☞辅助检查☞诊断(中西医)☞用药☞医嘱☞签名
日常病程记录
☞症状☞体征☞辅助检查☞治疗☞用药(为何要用这个药？治则治法）☞签名
比如参芪注射液☞结合舌脉象，舌淡苔白，脉细弱，患者久病不愈四肢萎缩。宜扶正益气补虚治疗。
问诊☞诱因☞主诉(主要的症状，时间)(性质，程度)☞一般史(用药史，患病史，婚姻史……)☞脾胃☞大小便☞睡眠☞体格检查……？
查房☞用药情况，治疗后的效果，各自的注意事项，考虑患者心理健康？(心跳，血压，呼吸，脉搏，体温，舌相必做)
尽量做一个勤快话不多的人。
