去北上广看病,医保怎么报销?

爸妈在北京帮自己带小孩,但是医保交在老家,在北京看病可以报销吗?

家人得了重病,想去北京上海的好医院看病,怎么办理?

这篇关于异地就医的小文,相信能回答这些问题。

一般异地就医有以下几种途径:

1)直接异地就医

2)办理异地转诊

3)办理异地就医直接结算(部分人适用)

当然这一切都要建立在拥有社会基本医疗保险(下文简称医保)的基础上,否则医保报销无从说起。一般医保分为2种:

1)职工基本医疗保险:适用于上班族,每个月自动从工资里扣。

2)居民医疗保险/新农合:适用于户籍居民,且该居民未参加职工医保,一般需要去街道缴费办理。

一定要保证自己的家人,至少拥有一份医保。这是最最最基础的保障,也是国家给到我们每个人的福利。

一、直接异地就医

直接异地就医,事先不办理任何手续,常见于突发情况。但这种情况得到医保报销的比例比在本地就医低很多,有的地方甚至不报销。

对此专门咨询了两个地方的社保局。

如果参保地在海南,直接异地就医

如果没有经过任何转诊/备案手续,直接到外省市去就医,无论是职工医保还是居民医保,都0报销。全部费用都需自己承担。

如果参保地在浙江,直接异地就医,职工医保报销比例比本地低,具体为:

门诊报销比例下降25%

住院报销比例下降35%

需要自己先垫付医疗费,最后拿着发票和费用清单等去当地的社保局办理报销

无法穷举,各个地区的规定不同,需咨询当地人力资源与社会保障局。


二、办理异地转诊

办理异地转诊报销,一般需要几个步骤:

医院开转诊意见书→社保局办理转诊备案→回本地报销

1)到外地就医前,先到当地三甲医院开具转诊意见

2)拿着转诊证明和其他材料去社保局办理异地转诊备案

3)就医结束后拿着住院的各项票据+异地转诊备案回参保地报销

有朋友办理过,从浙江转诊来上海看病,过程很顺利。但也有很多病患反映,在医院开具转诊意见这一步,就会被卡住。只能说,祖国太大,国情不一。

异地转诊备案的有效时限2-6个月不等,过期如果还需要继续就诊,一般还需重新走一遍流程申请。

医疗费用一般需要自己垫交,后面拿着发票回去报销。

有少数地区可以办理异地住院直接结算手续,涉及住院费用,可以直接刷医保卡报销(见以下第3部分)。

如果参保地在海南,办理异地转诊备案手续后,报销比例

与在海南就医的报销比例相同

如果参保地在浙江,办理异地转诊备案手续后,报销比例

门诊报销比例与浙江本地相同

住院报销比例比浙江本地低10%

很明显,办理异地转诊后,报销比例比直接就医要高出不少,所以建议各位一定不要怕麻烦,先去跑一跑当地的社保局办理。(土豪请随意)


三、办理异地就医直接结算

异地就医直接结算并不适用于所有人。

哪些人可以办理异地就医直接结算?

1)异地安置的退休人员:指的是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

2)异地长期居住人员:比如北上广有很多老人随着子女,在这边帮着照顾下一代,或者随着子女在北京生活。这应是最为常见的~

3)外派用人单位派驻异地工作:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

具体办理步骤是?

先备案→选定点→持卡就医

1)持社保卡到参保地社保局填写《异地就医结算申请表》,并由当地这宝具盖章、上传系统;

2)选择定点医院:登录http://si.12333.gov.cn,选择3家定点医院即可。各地合作的异地医院不同,具体可查看当地医保部门规定。

3)参保人凭社保卡在外省定点医疗机构直接结算。

哪些费用,可以直接结算?

住院费用可以直接结算

门急诊费用仍旧需要先垫付,后报销

报销比例和医保目录参考原参保地还是迁入地?

1)报销比例参考原参保地:关系到能报多少。

2)医保目录参考迁入地:关系到哪些能报,哪些不能。



另,上述所有方式产生的医疗费用,仅限在医保目录内的费用可以得到医保报销。

医保目录外的费用不能报销,需要个人100%承担。有更高就医需求的,建议配置商业医疗险解决。

最后附上两个很有用的网站/电话,不谢~~

社会保险网上查询系统 http://si.12333.gov.cn

医保咨询热线:12333

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