文 | 丹思心舞
【个案总体情况】
来访者跟女友分手后两个月寻求咨询，希望从失恋的“哀伤”中走出来，集中注意力，投入单位、行业内紧张的竞赛、考试的准备当中。同时，来访者反馈自己长期自卑，在高中阶段因跟同桌的关系冲突严重影响学习而辍学并形成了左边身体的紧张反应，在近期的竞赛和考试过程中，又重现了这种紧张。另外，从小学开始手淫、中学时期过多接受黄片的刺激，在性方面有自卑和羞耻感，长期不能很自在地与女性说话、相处，好不容易谈了一个女朋友，在各方面很包容他，但是又因为他在女友信佛修炼上不能相容、想改变女友、产生冲突，相处三个月分手后反复以穷追方式想挽回女友遭到拒绝。
来访者对长期以来在两方面的症状（遇到竞争和压力时的紧张和挫败以及性方面的自卑）有反复叙述并有自己比较明确的归因（高中跟同桌的关系冲突引发的紧张、小时候看手淫和看黄片导致的在性方面的自卑和羞耻）。督导目标和问题主要是：1、在评估和诊断方面希望得到不同流派和性别的督导视角的补充；2、来访者似乎对谈早期经历有不耐烦和防御，是否一定有早期创伤需要深入挖掘、如何处理来访者的防御？3、来访者提及的躯体化紧张症状是否有强迫的性质，是否需要去精神科检查？
【咨询理论/技术/方法】
在咨询过程中，两位同学问到咨询师的流派，咨询师表示作为新手咨询师，暂时没有定型在哪个流派上，但是在评估阶段是以自体心理学为基础，在咨访关系上，会融入更多人本的态度，在后续的进展中，希望尝试用叙事疗法陪伴来访者自己觉察和改写人生脚本（咨询师在学习过程中对叙事治疗很有感觉）。
G老师也采取了自体心理学的假设建构和人本取向结合的方式对个案进行了剖析。另外，对于咨询师提出的来访者症状方面的问题，老师也澄清了强迫和过敏的区别、评估为轻度适应性障碍。
【个案概念化】
咨询师是带着对概念化过程的一些不确定猜想和对早年心理创伤挖掘的疑虑来寻求督导的，目前概念化有些困难。初步评估和假设以及需要进一步探查的问题如下。
1、关于来访者自卑感的来源和自体发展过程，需要进一步探查：
来访者早期手淫是不是隐蔽的、害怕的、对身心状况产生什么影响？
来访者有没有对家里的女性有偷窥等行为？来访者是否有俄狄浦斯情结？
来访者因为与同学竞争挫败辍学，这个过程中，怎么跟家里说的以及家里人是什么态度？
来访者为什么一定要求女友改变信仰？（自卑感？性上面不够放开？将对方当成自体客体，希望有更多控制？这种对自体客体的需求可能强过他保持恋爱关系的需求？）
来访者在自体发展三个阶段的情况和满足度？
2、症状上的诊断
来访者对于身边人的咳嗽以及其他声音、光线等刺激引起的反应属于“感觉过敏”，如果有睡眠障碍，可能是神经衰弱。强迫分为强迫思维和强迫行为，有三个特征：反复的观念和行为、想控制而控制不了、往往是为了减轻焦虑的安全行为。来访者在这方面的症状并不明显符合，暂时不用精神科的处理。
来访者目前可以诊断为适应障碍：是心因性反应，应激障碍中比较轻的第三种，表现在受到打击后情绪低落、失眠、工作效率下降。
形成过程目前可以追溯到较早的隐蔽的性活动和由此产生的自我价值感降低、自卑、自责、对性功能的怀疑。
3、来访者需要一个什么样的客体？如何打开防御？
来访者跟父亲比较疏远、没有将父亲作为理想化移情的对象，男性的力量就无从获得。他需要一个比较有力量的客体。女性咨询师也可以尝试表现出更多力量的一面，除了包容和抱持，也逐渐引入更多的直接询问，让来访者直接、真诚地表达，真诚就是值得尊重和接纳的、有价值的，咨询师应该给到来访者这样的感受和体验，即使是开始感觉有压力的问题，任何真实的回应也是得到接纳的。
【自我反思与经验学习】
关于咨访关系和移情、反移情，督导中有被问到，作为咨询师的体会是，来访者已经能够更加真实地反馈咨询过程中的一些不舒服的地方，同时也明确表示对咨询师的肯定：“1、能够什么都谈（极其重要）。2、能够得到接纳和引导。3、你本身很优秀”。这充分说明关系的基础的确就是人本所倡导的“真实”和“对真实的尊重”。
当咨询师更加尊重来访者，咨访关系也会感觉更加拉近。比如刚开始觉得来访者的文化程度不高、对他啃心理学大部头的理解力是持怀疑态度的，在后来慢慢改变了这种轻视，来访者也感受到了咨询师更多的积极反馈。
【其他收获】
督导提出了对传统的弗洛伊德精神分析的产生背景的理解：19世纪末20世纪初中上阶层家庭的亲子关系——父亲在外工作、母亲全心全意在家照顾孩子，母子关系很密切、容易产生俄狄浦斯情结，而中国人的家庭，父母双方可能都很忙，弗洛伊德那套学说是不是适用，要打个问号，具体问题具体分析。后来发展的自体心理学、客体关系理论否定了驱力理论，是说自体发展得不到满足产生攻击，不太强调性心理发展而是自体发展的过程。
这个来访者的力比多是强大的，他的早期性活动也是正常的，只是他给与了罪恶的解释，加上中医讲的纵欲伤身、影响性功能等说法，可能影响来访者的认知。
【督导金句】
“真诚就是值得尊重和接纳的、有价值的。”
