林氏医门学习第267期
肺癌案
高某，女，70岁。12月19日初诊：诉患肺癌1年余，首用西药进行靶向治疗，肿块得消。11月12日复查CT示右下肺再次发现肿块1.7cm×2.7cm，西医认为“靶向治疗”已产生耐药性，而致病情复发，建议中医治疗。
刻诊：周身无明显疼痛，畏冷，受寒则咳嗽，反复口腔溃疡，失眠，喜温饮，咽干。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：肺癌。
中医诊断：肺癌。
病机：阳气亏虚，痰凝血瘀。
治法：温阳化痰，通络散结。
方药：阳和汤合金蚣丸加减。
1．汤剂：黄芪20g，白参5g，桂枝6g，熟地黄15g，鹿角胶（烊化）10g，干姜6g，白芥子10g，石见穿15g，猫爪草15g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎（先煎）30g。14剂，水煎服，每日1剂。
2．加减金蚣丸胶囊：白花蛇5条，全蝎10g，蜈蚣1条，丹参20g，三七20g，壁虎30g，白僵蚕60g，穿山甲20g。共打粉，每次2g，口服，每日2次。
按语：金蚣丸出自《外科十三方考》，该书系近代外科名医张觉人整理民间铃医所传外科实用之方编著而成。
书中所载十三方皆被民间摇铃走医视为枕中鸿宝、不传之秘。
书中所载诸方用于临床颇皆实用，每每效若桴鼓。
金蚣丸药物组成：金头蜈蚣15条（去头足，微炒），全蝎20个（去头、足，米泔水洗），穿山甲20片（土炒成珠），僵蚕20条（炒去丝），朱砂2钱，明雄2钱，川大黄3钱。
在临床治肿瘤喜以此方加减解毒化痰，祛瘀散结，常去朱砂、明雄、川大黄，加守宫、小白花蛇、浙贝母、田三七等味。
2015年1月29日二诊：守方1个月，畏冷、口腔溃疡消失，不咳，仍失眠，纳可，腰腿疼痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诉患习惯性便秘20余年，有腰椎病病史。
黄芪20g，白参10g，肉苁蓉20g，当归20g，升麻5g，枳实10g，锁阳20g，怀牛膝20g，桔梗10g，石见穿15g，猫爪草10g，灵芝菌10g，炙甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
加减金蚣丸胶囊继服。
3月24日三诊：守上方治疗，一直无胸痛、咳嗽、咳血等症状，未见消瘦等恶病质症状，纳可，寐安，大便顺畅，每日1次，质地正常。口腔溃疡未发，疲乏，畏冷好转，腿痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
白参10g，黄芪30g，当归15g，肉苁蓉20g，怀牛膝20g，桔梗10g，锁阳20g，猫爪草15g，石见穿15g，灵芝菌10g，巴戟天15g，炙甘草10g。30剂，水煎服，每日1剂。
加减金蚣丸胶囊继服。
2015年5月12日四诊：复查CT（2015-4-24）原右下肺肿块1.7cm× 2.7cm（2014-11-12）缩小至1.5cm×2.0cm。
诉时有畏冷、偶有膝痛外，无其他任何不适，纳可，寐安，大便畅。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
白参10g，黄芪30g，当归20g，肉苁蓉20g，锁阳20g，怀牛膝20g，猫爪草10g，石见穿10g，灵芝菌10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿角霜15g，炙甘草10g。15剂，水煎服，每日1剂。
加减金蚣丸胶囊继服。
辨治思路详解：患者患肺癌已久，目前西医治疗每多在基因检测的基础上运用靶向疗法，但很多病人用过一段时间后，靶向治疗失效，此患者即属此类。
首诊见畏冷、受风则咳，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，断为肺阳亏虚，痰凝血瘀，聚而凝结在肺发为肺癌，其口腔溃疡、口干为阳虚，虚火上浮而致，其治当治其本，温阳以收敛浮火。
故治以阳和汤温阳化痰通络，久病必虚，肺气亏虚，去麻黄防其耗散肺气，加黄芪温补肺气，佐以石见穿、猫爪草、消瘰丸通络散结。
更用《外科十三方考》之金蚣丸加减搜痰剔络，活血化瘀，消散肿块。
大凡肿瘤之病，每多日久而致痰浊、瘀血客于络脉，此类疾患，草木之品难以获效，唯虫类走窜入络之品效佳。
二诊：畏寒、咳嗽、口腔溃疡诸症皆除，而又诉大便难数年。肺与大肠相表里，若大便不通，每每肠中浊气循经上冲于肺，客于肺络，阻碍气血之运行，发生气滞血瘀，终致血凝为块，发为肿瘤。
由此角度推论病机，大便不通为其本，肺生肿瘤为其标。
《素问·标本传病论》曰：“先小大便不利而后生他病者，治其本也。”
根据辨证断为阳虚便秘，故治疗以济川煎加锁阳去泽泻温阳润肠通便，佐入参、芪益肺气，仍以石见穿、猫爪草、消瘰丸、加减金蚣丸搜痰剔络，通络散结。其后守其大法，终获良效。
