一，桂枝汤证的6种适应症，桂枝汤为伤寒论首方，凡血行不畅、脾胃虚弱，无论有无寒热，无论表病里证，皆可应用。

曹老在桂枝汤证中列出了6种适应症。

其一“发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓。太阳中风，桂枝汤主之。”《伤寒论》原文第十三条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。病案与此原文几乎相符，用是方，必可收效。此卷中还提到《伤寒论》原文第二条：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。二条与十三条比对，可知桂枝汤证又名中风。

桂枝汤证其二“夫邪风外乘，乃病中风，欲救邪风者，宜桂枝汤。”此病案为《伤寒论》原文第九十五条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。风中肌肉，不伤卫气，故卫强营弱。营卫不和，故自汗出，此为中风证，宜桂枝汤。

其三“外为风邪，内为饮遏，所谓表里两病。”此案有“风”，更有“冷饮”，病在太阳。因其身无汗、头汗不多故加浮萍，取其发汗解表之功。因其吐也，故生姜加量，取其温中止呕之意。

其四“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”此条为《伤寒论》原文第二百七十六条。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”病在太阴，脉不沉而浮，可发汗，宜桂枝汤。此处可发汗，非指病人本无汗须发汗，实指病人本有病汗，服药之后，随得药汗，诸证随药汗悉去，乃“法当汗解”。

其五《伤寒论》原文第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。病人每于天色晚时出现恶寒、发热、汗出症状，为桂枝汤证适应症。

其六“无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减。此为血运迟滞、胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。”曹老认为桂枝汤功能为疏肝补脾。桂枝汤为伤寒论首方，凡血行不畅、脾胃虚弱，无论有无寒热，无论表病里证，皆可应用。甚至于平人服此方，“亦犹稍稍运动、略啜咖啡而已”。

下面举一自己应用桂枝汤的例子：同事陈某，女，30岁，5月因行剖腹产手术住院一周，住院期间病房空调温度过低，出院后自诉颈背部寒凉难耐，后背汗出不断。舌无异常，余摸其脉象，寸关较浮。余考虑其病因是受寒引起，寒邪侵袭卫表，卫外不固，故汗出。加之脉象为浮脉，故考虑为太阳证。遂开方：桂枝10g、白芍10g、生姜10g、大枣12g、炙甘草8g、葛根10g,5剂，服后病愈。

个人理解…卫气是主收敛，营或荣主发散，常人卫荣平衡，腠理舒松，风寒伤仅卫气后收敛性弱，荣气向外发散则相对强，故汗出脉浮缓。

如果风寒力度很大，先攻破卫气，再攻破荣气，则穿过皮肤和肌肉，肌肉疼痛，汗毛孔闭塞，表现出无汗脉浮紧，名为伤寒。

第二天领读笔记（文字版）

打卡页码20～39页

文／何难

  关于麻黄汤的适应症曹老在书中列举了5个方面。

  其一“病六七日，形寒，发热，无汗而喘，头项、腰脊强痛，两脉浮紧。伤寒，为不传也，麻黄汤主之。”此医案可对照伤寒论原文第三条、第三十五条来理解：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

  寒气外犯皮毛，内侵肺脏。皮毛因寒而收，排泄失司，故凛冽而恶寒。血运紧张，则脉紧。神经不舒，故痛。肺脏因寒而闭，呼吸不利，上逆而喘。可知医案应用麻黄汤无疑。寒邪影响胃脘，则呕逆。因此书中又有其二病人“夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧。宜麻黄汤。”

  其三提到了麻黄汤用量的问题，辩证准确选方正确固然关键，但若用量不对，分量过峻，汗多必化燥伤阴。分量不够，则无效或效不如期。麻黄汤是发汗峻剂，方中麻黄所含麻黄碱又可兴奋心脏，收缩血管，升高血压。为防意外，好多医生基本舍弃了这味药，开方从不选用。余以为大可不必，药无错，实乃自身医术问题耳。此跟余平时为病人针灸治疗疾病一样，每遇危险穴位如肩井（操作不当易致气胸）、睛明（操作不当易致眼圈乌黑）等穴，便不敢下针。反观余师，每遇此些穴位却气定神闲，与刺其他穴位无异。所以吾辈还需提高，深研中药炮制，深究中药配伍……本篇最后提到服麻黄汤应“覆取微似汗”，此句出自原文麻黄汤之煎药方法，余不禁赞叹：《伤寒论》实无一句废话！

  其四医案中病人虽处江南、得病近一月，但仍有麻黄汤证：脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，故予麻黄汤。学中医不可过于拘泥，若曹老认为南方病人不会得伤寒，病久即无表证，焉能以麻黄汤一剂愈之？

  其五卷中病人用麻黄汤后，却不汗出。并不代表方不对症，麻黄汤虽为发汗之剂，但因为错误使用，或病人所处地域环境或病人职业的不同，服后皆可出现无汗的情况。甚则有些病人无任何异常，服麻黄汤后也可能不出汗。这就需要吾辈慢慢积累临床经验了。

第三天领读笔记（文字版）

打卡页码39～57页

文／何难

今天我们学习一下葛根汤和白虎汤的适应症。

学习葛根汤，不得不提桂枝加葛根汤，伤寒论原文第十四条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，汗出恶风，是桂枝汤证。项背强急，是故加主治此证的葛根治之。又原文第三十一条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根汤乃桂枝加葛根汤加发汗解表之麻黄而成。其一病人“病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛，不能转侧，脉浮紧”，通过“遍身无汗”可知选用葛根汤。

读曹老医案，余自觉受益颇多，曹老对方药的把握运用，每每让人赞叹。其二病人“太阳穴剧痛，微恶寒，脉浮紧，口燥”，其五女孩“先病百日咳，月余未全。忽股背间隐约有红点，咳甚剧，目赤多泪。惟身热不扬，手足逆冷，常自汗出，皮肤宽缓，颜面淡白，无出疹状”，谁能想到此两证乃葛根汤证呢？世人多用葛根汤治疗无汗之颈项不舒，却不知葛根功效实非一点。葛根甘、辛，凉。归脾胃经。功效解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。葛根用于其二之病人，既可以缓解其口燥，又可利用升提之性缓解其头部疼痛。用于其五之女孩，可助阳达表以透疹。果真“其技之神，叹观止矣”！

白虎汤乃治阳明里热之方，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤证或由直中天时之热引起，或由自身积热而起，其一医案如是，或由寒化而来，如其二之医案。其三医案西医对症治疗，用灌肠法，大便可下，但是治标不治本。中医脉证治法，脉数口渴，为内有热，选用清解阳明里热的白虎汤，治病求本。中西高下立判。但余以为中医西医各具优势，不应捧一踩一，找到二者结合点，让西医也能为我所用，岂不快哉？

余某二舅，61岁，患消渴病。多饮，多食，多尿，口干，每每喜饮冷水，形体消瘦，大便可。舌红，脉数。余开方如下：石膏20g、知母15g、炙草6g、粳米10g、党参10g，7剂，服后诸证皆轻。