很多针灸医生都有这样的经历，用针灸按照教科书上的方法治疗感冒、发烧等外感疾病疗效都不明显。那么，针灸究竟能否对外感疾病有很好的疗效呢？答案是肯定的。采用日本针灸的理论与方法治疗外感病，往往可以取得出乎意料的疗效，大大提升患者和医生的对针灸的信心。

肺虚阳实热证，就是针对外感疾病的证型。

一 理论基础

这个证型一共六个字，三个词——“肺虚”，“阳实”和“热证”。这三个词概括了这个证的主要病机，即肺虚是阳实原因，阳实是热证的原因，热证是临床表现。肺虚，可以理解成肺脏的功能差。阳实中的“阳”，是指的阳气，而“实”是指的过多，过剩，合起来就是阳气过多过剩的意思。热证，指的是机体产生以热像为主的症状，比如发烧。所以这个证型是在说，肺脏的功能衰弱，不能推动阳气，导致了阳气在某个部位的积聚，堆积，产生了以热像为主的症状。

这个病机看似十分简单，实则不然。如果不信，可以试着回答以下两个问题：

1.肺虚，肺脏功能差，具体是指肺的什么功能？肺虚的原因又是什么？

2.这里的阳实，可不可以发生在除了肺脏以外的其他脏腑？如果可以，发生在哪，什么情况下发生？如果不可以，为什么？（思考题1）

上述问题关系到病机的具体过程，后续的针灸治疗也是基于此过程发展而来。下面我就说一说肺虚阳实热证的详细病机。这里包含了第一个问题的答案。

二 病机与分型

病机：肺主皮和毛，表现为控制体表毛孔的开合，这是人体调节体温的一个方法。这就是肺脏的功能之一——把体内的阳气输送到体表——太阳经，并且循环于太阳经（太阳经的阳气有两个来源，还有一个是胃，胃把阳气给肺，然后通过肺循环体表；胃还可以直接把阳气传到体表）。毛孔开合得当，太阳经阳气循环顺畅，就不会产生阳气淤积的情况。如果太阳经中的阳气少，或者饮食起居，情志等因素造成的肺虚，那么阳气就不能正常循环。此时，外感寒邪，结果就是，有些地方阳气不足，有些地方阳气淤积，阳气淤积的地方就是阳实。阳实导致了发热，而阳气循环不到的地方造成了冷的感觉，同时身体为了产生更多的阳气，或者说为了让肺更加努力地驱动阳气循环起来，产生了寒战。到此，这是肺虚阳实热证的第一种类型——太阳经热盛型。

如果病情继续发展，太阳经的热被阳明经的热代替，这是第二种类型——阳明热盛型。可能这时候还会有寒战的症状，但是会很轻，因为这时候主要是胃在补充阳气。可是，此时如果肺还是很虚，不能使阳气正常的循环，那么胃里产生的阳气，连同津液一起（为什么热和津液一起？思考题2）就会滞留在腠理之间，产生项背发紧，眼鼻发干，酸痛，肌肉酸痛等症状。如果此时，不能发汗解热，还可以造成呕吐腹泻的症状（为什么？思考题3）。这就是“寒邪入里化热”的病机。

三 诊断

1.望诊

寒战发热时，脸红，眼睛水汪汪。舌干，少苔或者没有苔。

容易发生肺虚阳实热证的人毛发比较多（为什么？思考题4）。

2.脉诊

总体肺脉虚，表现为右寸、关重取时不一样，肺脉偏虚。但是当所有的脉浮强时，很难发现不一样。

太阳经热盛型：浮、快、紧。

阳明经热盛型：有一点大，浮、快和盛。

浮、快代表阳气（热）淤积在体表。紧代表寒邪治病，同时有寒战。脉大和盛是因为，阳明经热盛，寒颤消失，广泛的积热使得所有的东西扩大，放松。需要注意的是：如果是内伤杂病导致的阳明经阳实热证，不是外感引起的，脉会浮、大、有力。重取，涩。

3.腹诊

无特异性表现。如果有，应该来于患者体质或其他疾病有关。

四 治疗

1.太阳经热盛型。

这种类型患者往往发热，寒战。针灸治疗中首先要注意的是，不要留针，不要留针，不要留针。补肺虚和补卫气在这个证型中最重要，因为一旦太阳经阳气充足，循环顺畅，发热和寒战自然就消失了，所以这是根治疗。

补法分两种：

第一种，补肺虚，防传变：经渠穴，经渠穴属金，补肺；太渊穴，属土，母穴，补肺；神门穴，防止寒或者热更加深入到少阴经。

第二种，补卫气：用针尖轻轻地接触皮肤，不用套管（套管压住皮肤时可虚弱卫气）。把针尖压向皮肤表面。针尖顺着经络走形的方向，压在皮肤上（一般用左手）侯气到来。气来的时候，表现很多样。可以是经络区域皮肤温度上升，皮肤变温，也可以是微微的出汗，发烧减轻。

泻法也可以灵活应用在本证型中。泻太阳经的阳气积热，选金门穴，至阴穴和少泽穴。选择经络上有硬结的地方(代表这些地方有积热)，进针1-3mm，持针，等待硬结变软，起针时左手开穴，并向下按压。如果针孔周围皮肤很红，可以多针刺几次。另外，米粒灸的效果也很好，一般5-7壮米粒灸。知热灸也可以。

2.阳明经热盛型

这个证型，补肺虚和补卫气还是最重要的，同时，由于营气中的积热太多，泻营气也同样关键。

补法：同太阳经热盛型。

泻法：泻阳明经营气的积热。阳明经泻商阳穴、二间穴、合谷穴。同时，还要尽可能找到的所有过盛的气，泻之已达到经络中的气的平衡。这些地方就是身体上有硬结的地方。一般是沿着，太阳经或者阳明经走行附近。

如果细针效果不佳，可以用粗针刺络放血皮肤颜色暗的地方，或者积热的中心，或者暗红色的血管。例如，井穴放血。

五 讨论

熟悉伤寒论的朋友可能会发现，上述证型的表现和太阳经证中的麻黄汤和葛根汤证相似。池田老师用《内经》和《难经》的理论解释了伤寒论两种证型的病机，并结合经验提出了针灸的治疗方案。当然，太阳热盛型可以用麻黄汤治疗，而阳明经热盛型可以用葛根汤治疗。针、药、灸结合疗效会更好。

如果有兴趣的朋友，可以试着回答文中的四个思考题，或者提一些意见，请您留言，方便与其他小伙伴一起交流。