医案(102) 26岁还流鼻血,病由饮酒而致,乃卫气先行皮肤而充于络脉,不从脾气而行于经脉之故

陈树英先生,26六岁。患鼻血,津枯溺赤。由陈亚灿先生介绍到诊。寸脉滑数,肺金受火燔燎而上逆也。灵枢百病始生论曰:「阳络伤则血外溢,血外溢则衂血」。衂者,鼻出血也。虽诸窍亦有之,然后世所指,多以鼻血言。鼻为肺窍,肺气通于鼻,肺主呼吸,而鼻为之孔道也。胃气上通于肺,胃气不和,肺亦受之。

先生颇豪于饮,交际游宴,饮酒厚味,势所难免。且酒气盛而慓悍,其性上腾,腾则上烁肺金。金畏火,火克金,故肺金受炽火之燔,与胃中逆上之热气相搏,热极而迫血妄行,至令血从鼻出也。灵枢经曰:「饮酒者卫气先行皮肤,先充络脉」。夫卫气者,水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液,先行皮肤而充于络脉,是不从脾气而行于经脉。脾主为胃行其津液者也。今脾不能行其液,故津枯矣。素问厥论曰:「酒气与谷相薄,热盛于中,故热徧于身,内热而溺赤也」。酒气入胃,与胃中之谷气交相侵薄,则热于中,中土之热灌于四旁,故热徧全身,至令入胃之饮食,不能游溢精气,下输膀胱,故内热而溺赤。三者皆为饮酒厚味所致,病本则重在肺金耳。法当清肺热而止衂,仿吴鞠通【银翘散法,去豆豉、芥穗、加白茅根、苇茎、侧柏炭、栀子炭】,出入增减,服五帖,衂血止,诸病除。去侧柏栀子炭,加西洋参、麦冬、生地,以养真阴,再服二帖,数月不复发矣。


【参考剂量】一诊,银翘散加减:金银花15克、连翘15克、桔梗10克、薄荷6g(后下),淡竹叶6克、生甘草5克、荆芥穗6克、淡豆豉10、牛蒡子10克、芦根10克+白茅根10克、苇茎6克、侧柏炭6克、栀子炭6克。五贴。鼻血止,病除。

二诊、善后,补气养阴:金银花15克、连翘15克、桔梗10克、薄荷6g(后下),淡竹叶6克、生甘草5克、荆芥穗6克、淡豆豉10、牛蒡子10克、芦根10克+白茅根10克、苇茎6克、西洋参9克、麦冬10克、生地15克。

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