仅供个人学习参考，欢迎交流！
1颈内静脉很粗，定位定好，不用进太深就能扎到
2需要准备的物品
穿刺类操作常规 摆好体位，水平面，消毒铺单打麻药（试穿）穿刺
用专门的静脉穿刺包，用1ml空针吸取0.16ml肝素12500单位剂型注射进入100ml盐水冲管用，还有手套，纱布，贴膜之类的
2步骤
定位定位定位！！！重要的事情说三遍
以往学过的触及颈内动脉搏动的方法是在急诊课堂上心肺复苏部分，确认倒地的患者是否存在大动脉搏动，具体的手法是三个手指并拢在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧向外扣着来感觉动脉的搏动。在这里是不允许的，因为尽量不要去人为的改变血管的位置，为确保以后的活儿有法干（笑哭），而且以后扎进血管了，也都尽量保证现场不要乱动。如果三个手指太多，可以用一个手指来触摸。
不要太靠外！！！
MICU教授的是前路进针法，所以不会太靠外，胸锁乳突肌的内侧基本就是颈内动脉，向外旁开0.5cm就差不多了，再加上颈内静脉在那个部位本身就粗，而且扎到动脉发现是动脉血也没有关系。方向，如果定位准确，就是朝向乳头的，也就是偏向外侧的，而不是向内侧去寻找颈内静脉。
穿插一下：如何区分动脉血还是静脉血？
颜色，搏动的征象，包括观察针头出血情况，输上液的搏动情况等。
如何对于低血容量的病人做穿刺？
此类病人血管容易在触摸的时候就被压瘪了，所以应用针头缓慢回撤去观察回血。
导丝的使用方法
导丝头如果太弯，需要折回来，因为导丝的内芯还是比较能塑型的金属铁制品。甚至能干扰病人的心电活动
穿刺类操作禁忌在深部改变针头方向！一定要退回皮下或者重新穿刺！
固定！！！一旦穿刺进入，固定针管不要动，举例：可以用手抵住病人的下颌作为支撑点。一旦导丝进入，也不要让他跑出来。
扩皮器或可以扩到血管，但是一定要进入皮下，技巧是朝着导丝方向（避免他打折），一个方向（顺时针或逆时针）来进入，不要反复旋转。以免肌丝拧麻花（笑哭）。
置管！记得把导丝拿出来，禁忌留在病人身体里！三腔管中间的那根管是开着的，打折一下防止进气。
冲管，固定，完毕。
续
3月12日凌晨四点 起来收一个糖尿病肾病，酸中毒的病人
老年女性，肌酐1300多，乳酸不高，pCO2低，酸中毒，贫血，血氧88%。尽早气管插管，防止血液净化过程中出现问题，手忙脚乱。看到会厌，再往下走看到声门（有待再查查书，再观察老师操作），插管。
马老师演示股静脉穿刺置入血液净化的深静脉双腔管。老太太营养差，很瘦，血管位置比较表浅。扩皮器需要扩两次。马老师操作顺畅，可谓行云流水（666），操作区域洁净。纱布及时擦除血迹，用手绕导丝缩短长度都是技巧。
颈内静脉穿刺置管第三次，部位是右侧颈部，操作者是本人。
穿刺结果是成功的，回顾：老太太的脖子舒展一般，以左手食指触摸及颈内静脉，旁开0.5cm穿刺，但还是靠外侧了。最后穿刺的方向针尖还是指向中线或靠内的部位。
穿入血管有类似针尖穿破薄纸或者塑料薄膜的声音与触感。所以还是得定好位置。
还有，冲管不要喷到别人身上啊，喂！！！
欢迎朋友们交流指正！
