张仲景原文:
“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
舌诊:
一般舌头形状是尖尖的,上边白苔很多。这种舌边往往还红,因为它里边可能还有肝火,他这时候是应该说是寒热错杂,然后气机阻滞、不通。有时是伸缩过程瞬间舌头形状变成个尖尖的舌头。
对应证状与问题:
√“心烦喜呕”,心烦,脾气大,烦,喜呕,干呕,容易恶心,比如呕酸水,那么有时候往外嗳气、呕吐等等。尤其早晨明显,有的人早上起来刷牙就呕。早晨属于肝,对应是肝,肝胆是脏腑互为表里,所以他们会有影响互相。
√“往来寒热”,身体忽冷忽热,冷一会儿然后热,热散了又冷,然后这就两者来回交替,这就是身体抗邪。甚至就是说你感觉像发烧了,一会发烧了,然后就这个退烧了,过一段又发烧了,有节律性的。
√“默默不欲饮食”,就默默不欲饮食,胃口不好,消化系统不好,因为影响消化系统。少阳胆经枢机不利的话,整个人胃口会下降的。
√“胸胁满闷”,这就包括胸闷,甚至有人心悸,有很多人就觉得心脏有问题,总觉得胸口这有问题,憋闷,叹气点好是,憋着,长出气好,憋闷疼痛,感觉不舒服,心悸等等。
√“两胁胀痛”,就是身体侧面胀疼,一动弹有胀疼的地方,不舒服,叫满闷。
√“失眠多梦”,这样人容易失眠,而且这样人梦特别多,多梦的人基本上肝胆失和。
√“口苦、口干”,嘴苦的人是肝气不舒少阳证的,肝胆失和的是非常多的,所以嘴苦是有少阳证的一个标准的症状。第二个咽干,嘴里总是很干。
√“目眩,眩晕”,总是晕,就嗡一下,脑子晕一下,嗡脑子晕一下,有时候就一直晕的,甚至能晕到什么程度,有的人晕到这个栽倒,咣就晕到地上了,这是晕。
√外感引起的咳嗽,有的老中医就有经验,你治疗外感以后咳嗽,怎么治都治不好,最后就残留咳嗽不好的时候就用小柴胡汤,三阳经的病都可以治。
√女性月经期间的感冒,基本上用小柴胡汤,它热入血室了,用小柴胡汤一下子给解出来,这也是个特殊的用法。
√情绪引起的各种问题,包括:情绪不好,压力大,口苦,舌头尖尖的、情绪引起的皮肤问题等等,用小柴胡汤几副药就开始退了,说明肝气不舒引起的这种问题很多,但是小柴胡汤确实是一个疏肝利胆,能够把这个郁结散开的这么一个方子。
方解:
柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣
柴胡:是温热之药,是往外散的,它能够疏肝胆经的邪气,尤其疏肝,柴胡疏肝的,往外散,发散,他把这个气给散开,所以疏肝胆经邪气。
黄芩:是凉的,清热的,它两个是一热一凉,黄芩有清热作用,它能清肝胆之热,少阳经腑之热,都能给散掉,三焦经的热全给泻掉。柴胡是温的,配黄芩,一热一凉。
半夏:是和胃的、降逆止呕、化痰,气往下走,柴胡往上走,柴胡药性是往上发散的,半夏往下走,一升一降,把气机打开,一寒一热,寒热并调,半夏是止呕的。
生姜:也是辅助半夏的,降逆止呕。
人参:是补气的,这时候正气肯定不足,张仲景说的“血弱气尽”,这时候气已经不足了,所以补气。
大枣:有养血作用。
甘草:也是补气的,守中。生姜、大枣也有调和脾胃的作用,配合甘草守中,你脾胃气足了,脾胃中焦的力量足了,你上下才能斡旋,胆气才能往下降,肝气才能往上升,有升有降,有寒有热,把胸中郁结打开,把痰给化开,把湿气化开,打开以后,你这个气机升降恢复正常,才能把邪气赶出去。
寒热并调,温阳散寒为主,驱邪外出。柴胡往外透邪,黄芩清肺热,一热一寒双向调节;半夏把气机往下调,与柴胡配合一上一下使气机发散开;
人参扶正气,炙甘草守中,姜、枣调脾胃。
服用量:
一般应用,比如说我吃那么一两周,吃两三周、三四周,这是没问题的。张仲景的方子我们叫经方不过三,基本上你要对症了,三副药就解除问题了,用不着长期用的。
拓展应用:
√情绪问题太多了,我往往是小柴胡汤加味,就是张仲景在书里边讲到的柴胡加龙骨牡蛎汤,就是小柴胡汤加龙骨、牡蛎,加什么?加上桂枝,然后加点茯苓,那么这是什么?这就是柴胡加龙骨牡蛎汤调整的一个情绪,肝气不舒郁结等等,效果非常之好。
√湿气重⇒可加藿香正气
√热症明显⇒可加抗病毒口服液,蒲地蓝,双黄连等
√小柴胡汤可以治疗三阳证,太阳、阳明、少阳都可以用。这就是阳明证。阳明证也是比如跟胁下的硬满,不大便,有呕的感觉气机阻滞在里边。
发展机理:
寒邪来到身体体表,第一个叫太阳证,在太阳经打,那么这打身体一看不行,邪气往里边走了,身体调动起来更大能量去拼,于是战斗更加激烈,身体出现高热等反应,这叫阳明证。
那么这时候如果没打赢,邪气继续往里走,这时候身体能量可不足了,那么还要抵抗,抵抗能量不足,一会打一会停,这时候叫往来寒热,出现忽冷忽热的表现是吧?那么这种情况下叫少阳证。这个时候是枢机马上要转了,再抵抗不住,进入身体开始衰弱的状态。
那么进入比如太阴、少阴、厥阴,是后边阴经了,阴证了,就身体开始正气低迷了。所以少阳证、少阳经的问题是一个抵抗力已经开始弱了,但是持续抵抗跟正邪交争的表现。
那么这个张仲景怎么描述?张仲景说叫“血弱气尽”,你看没说的是打的正气不足了,血已经弱了,气已经尽了,已经不足了,“腠理开”,皮肤体表开了,孔窍开了,“邪气因入”,邪气往里边走,“与正气相搏”,争一下,斗争。那么正气相搏结在哪呢?这个“结于胁下”,两侧身体,“正邪分争”,会“往来寒热”,就是你打赢了我打赢了,你打赢我打赢,来回这样叫拉锯战,往来寒热。
小柴胡实际它是和解少阳(治胆经的,少阳胆经的),但因为少阳的胆经和肝经是肝胆互为表里,肝胆相连,那么肝经的肝气不舒的病也治了。
禁忌:
少阳证是绝对禁止汗吐下的。因为身体不壮的时候汗吐下要谨慎,特别谨慎。身体不壮,正气不足的时候要谨慎。 用也不是为了汗吐下而汗吐下,是为了打通障碍、清除障碍,调整它,这是我们要学习的思路。