最近有临床小伙伴问肥大细胞瘤（mast cell tumor，MCT）和预后（prognosis）的问题，在讲之前需要解释一下临床上的预后指的是什么，怎么解读病理报告医师对预后的评估以及预后是怎么研究出来的。
百度上写的是：预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果，如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡。在我的心里预后大概有两个评估点，这个动物从送检后开始计算可以活多久 / 合理治疗后生活品质会怎么样。
预后表述上一般分类三类：良好、谨慎和不良。良好常常对于增生和良性肿瘤而言；不良会给予在病程很快如骨肉瘤、横纹肌瘤或者疾病阶段位于末期，如出现肿瘤栓子、转移等情况下；剩下的情况常常给预后谨慎，指的是，“需要临床当心了”的意思。就如之前的文章《***手术边界》里面谈到的恶性肿瘤组织分级特征一样，等级I和等级III相对对临床的意义就比较明显，而等级II就比较灰色地带。“预后谨慎”大概也是这个意思，(大部分)有变成不良的风险，但是由于肿瘤行为差异、动物个体差异或者临床水准的差异，（某些）也可能有较好的预后。
一般我们会提到存活时间，在文献里往往是研究一群动物所获得的群体平均存活时间，有一些给出的数据是n年存活率，有时候是平均存活时间。开始计算的时间有时从发病开始计算，有时从手术切除或得出病理诊断报告开始计算。这些是做流行病学应该注意的。在临床上的话，很多时候动物个体的结果不一定完全符合群体的平均水平，所以需要注意到这点。而且手术边界干不干净、术后动物的照顾、临床是否给予化疗/放疗甚至研究地域不同等等理所当然都会影响动物的存活。
现在开始切入正题...
犬皮肤肥大细胞瘤
肥大细胞瘤的预后一开始讲得比较多的是三分类，后来临床又觉得二分类比较好用，所以现在慢慢被二分类取代。但是事实上，所谓的“二分类”和“三分类”并不适用于所有的肿瘤，仅仅指的是犬！皮肤！肥大细胞瘤（canine cutaneous MCTs）。对犬皮下肥大细胞瘤（canine subcutaneous MCTs）的定义是：肿瘤的大部分位于皮下，并没有靠近或接触真皮，这样的情况被视为皮下肥大细胞瘤。这也是病理上评估MCT的第一步。也就是说只有确认了是MCT是和真皮靠近或者有接触，才可以使用二分类或者三分类进行评估。
总结一下，根据截图，大部分的 canine cutaneous MCT预后变得相对简单，尽管有少量的MCT其预后和研究结果不符合。95%等级I（三分类）或是低等级（二分类）其临床表现的良性的，动物手术后的存活时间可达4年以上；超过95%等级I的MCT可被完整的手术治愈。75-95%的等级I或等级II的MCT不会复发，即使手术边界不干净或者很窄（＜1 mm），如果手术边界干净，95%的MCT不会复发。等级III或者高等级的MCT，存活时间为6-12个月（尽管研究样本较小）。如果等级III的MCT肿瘤直径大于3cm,存活时间更短，复发的可能性更高。30-40%的高等级（二分类）的MCT会复发，即使手术边界是干净的。除了组织学的评估指数，犬只术后存活大于30周也是一个预后较好的指标。另外，如果在患有高等级的MCT动物发现胸腔的转移，可能并非MCT的转移，因为MCT很少转移到肺脏。
还需要指出的是多发性MCT (Multiple MCTs)，大约15-20%的MCT会变成多发性的。每个MCT都应该被分别评估病理学等级，现在并没有资料显示出，多发性MCT具有更差的预后。
犬皮下组织细胞瘤
皮下的MCT可能会聚集于毛囊的根部，大多是都靠近于真皮，并被脂肪组织所围绕。95%为单一组织，大多数呈现浸润于局部组织的状态（infiltrative）。据文献，90%的皮下MCT可以被手术摘除所控制，10%的则最后会导致MCT相关的死亡（包括安乐死）。11%会出现他处形成一个MCT的病灶，8%会复发，4%会转移。在此处，可以通过评估高倍视野下的肿瘤细胞的分裂数目（MC）来评估预后。事实上并没有很好的分级标准可供使用，一般认为MC＞4动物存活时间更短，更容易复发或者转移。除了组织病理学常用的指标，如细胞异型性、分裂活动等，现在也有很多较为高级的机构慢慢引进使用免疫组织化学来判断/确认肿瘤的来源，甚至用来评估预后。在MCT研究中，kit、Ki67 蛋白常常用以评估预后。由于国内现阶段使用较少，在此并不赘述。
猫皮肤肥大细胞瘤
猫皮肤肥大细胞瘤的预后其实和犬相差甚远。80-90%的猫MCT是良性的，10-20%是具有恶性行为的。现阶段最好的预后指标的评估肿瘤细胞的分裂数目（MC）。MC＞5往往预后不佳。另外多发MCT（数目大于5）、转移至淋巴结、脾脏MCT预后相对较差。在组织学上，将猫皮肤MCT分为 well-differentiated, pleomorphic或atypical，这样的组织分类在流行病研究中并没有显著的预后意义。但是对于病理形态学诊断而言，是非常有意义的，还是需要在诊断中给予相应的分类。特别指出 Atypical cutaneous MCT有一些类似于皮肤组织细胞瘤，因而在诊断上，应使用特殊染色给予区别。
希望此文可以解答临床方面的一些困扰，如有错误，敬请指出。
ps.
Mitotic count (MC): 十个连续的高倍视野，分裂数目的总和。
