认知疗法基础与应用

百日阅读第五天

P14-P19

这部分内容属于两个小标题

01成为认知行为治疗师

02如何使用这本书

让我们带着以下问题来读一读这部分内容：

01一次咨询要完成哪些任务？

02成为一名专业的认知行为治疗师要经过哪些阶段？

03如何识别自己的思维和信念？

04怎样修正自己“这太难了”“我没法掌握这些”功能不良思维并积极地影响你的情绪和行为？

05在你开始对用认知行为疗法治疗患者感到焦虑的时候可以怎么做？

以上问题的答案：

01一次咨询要完成哪些任务？

有经验的治疗师可以一次完成很多任务：个案概怎化，建立关系，社会化和教育患者、识别问题、搜集信息、检验假设和总结。相反，新手认知行为疗法治疗师通常需要更精确和更结构化，一次专注于一个或几个要素。尽管最终的目标是要综合这些要素并使治疗尽可能的有效和有效率，新手们必须首先学会建立治疗关系的技术、概念化的技巧和认知行为疗法的各种技术，所有这些都最好一步一步完成。

02成为一名专业的认知行为治疗师要经过哪些阶段？

成为一名专业的认知行为治疗师要经过三个阶段。（这是在假设

治疗师已经很精通基本的咨询技术为前提的：倾听、共情、关心、积极关注、真诚以及准确的理解、反思、总结）。

在第一阶段你要在首次评估诊断和信息搜集的基础上，在认知层面上学习个案概念化的基本技巧。你还要学习结构化会谈，使用你对患者的概念化和良好的常识来计划治疗，帮助患者解决问题并用不同的方式看待他们的功能不良思维。你还要学习基本的认知和行为技术。

在第二阶段，你要更加熟练地把你的概念化与你掌握的知识整

合起来。你要增强你理解治疗过程的能力。你要可以更容易地识别治疗的关键目标并且更熟练地对患者进行概念化、在每次会谈中精炼你的概念化、使用概念化确定你的干预措施。扩充你所掌握的技术，在选择、时间安排和使用恰当的技术方面变得越来越精通。

第三阶段你要能更加自动地把获得的新信息整合进原来的概念

化中，提高通过做出假设来验证或修正你对患者的看法的能力，能在适当的时候改变认知行为疗法的结构和技术，尤其是在面对有人格障碍的患者或有其他困难的障碍和问题的患者时。

03如何识别自己的思维和信念？

你开始关注自已在情绪反应上的改变。当你注意到你的情绪变化或者负性情绪增强的时候（或者当你注意到你产生了功能不良行为或经历了与负性情绪相关的媒体感觉时），同时你自已你感觉到了什么情绪和认知行为疗法是最重要的一个问题：

“刚才我脑中想了什么？”

通过这种方法你就能教会自已识别你自己的自动思维。教会自已使用认知行为疗法的基本按巧可以增强你教授你的患者这些技巧的能力。

04怎样修正自己“这太难了”“我没法掌握这些”功能不良思维并积极地影响你的情绪和行为？

对患者常用的一个类比也同样适用于新手认知行为治疗师。学

习认知行为疗法技术与学习其他技术是类似的。你还记得你是如何学习开车或学习使用电脑的吗?一开始，你有没有感觉有一点儿笨拙?你是不是要在一些小的（现在你已经能顺利地自动化地进行的）细节和动作上都要花很多的注意力?随着你的进步，这些进步是不是越来越有意义，也让你觉得越来越舒服?你是不是最终掌握了它，并可以轻松、充满信心地完成这项任务了?大部分的人都有类似的学习一项现在已经很精通的技能的经历。

对于新认知行为治疗师来讲，这个学习的过程是相似的。当你

学着治疗你的患者的时候，保持小的、定义明确的、现实的目标。

当有小的收获时也要给予自己肯定。将你的进步和你在阅读本书前或者与你第一次学习认知行为疗法时比较。当你很不公平地把自己和很有经验的认知行为疗法治疗师进行比较或者把你现阶段的水平跟你的最终目标比较，从而削弱了你的信心的时候，要抓住这些机会对你的负性思维进行反应。

05在你开始对用认知行为疗法治疗患者感到焦虑的时候可以怎么做？

如果你在开始时对用认知行为疗法治疗患者感到十分焦虑，给

自己做一个“应对卡片”，上面写下你需要记住的重要的内容。通常会这么说：

我的目标不是今天就把患者话好。也没人期望我这么做。

我的目标是建立一个良好的工作联盟，如果可以的话能解决一些

问题，锻炼我的认识行为疗法技巧。

阅读这个卡片可以减少自己的焦虑，更集中于患者，使治疗更有效。

我的思考：

01向来访者做心理教育，要从来访者受益的角度入手，对建立咨询关系、巩固治疗联盟特别有帮助。

02成为一名专业的认知行为治疗师的三个阶段可以简要概括为三个认知、链接和自动化。我目前处于认知阶段，需要学习大量的基本技巧。按照老师要求认真学好地面课，好好读书，进行个案督导，就会更快的进入到下一阶段。能够个案问题进行概念化，把问题与策略匹配，这两个阶段都是可控的，要坚持不懈的努力和刻意练习能逐渐靠近自动化的阶段。

03关于使用这本书有两点感受。一是我打算把这本书至少要读十遍以上，每次读的时候会有不同的要求，这一次读书的要求是边读边写出思考，下一次的要求是边读边演练。第二点是在这次读的时候，要把自己当做来访者，来评估、矫正自己的自动思维。

以上是我的感受。那么这一次的开放式问题是：

01你目前处于成为一名专业的认知行为治疗师的哪个阶段？

02你打算如何使用这本书？