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问题来了之六：该患者CRRT的治疗模式该如何选择?
对于AKI而言，肾脏替代模式包括CRRT、间歇性血液透析( intermittent hemodialysis，IHD)持续缓慢低效血液透析( sustained low efficiency dialysis，SLED)及腹膜透析( peritonealdialysis，PD)。
传统的PD由于效率低下，对溶质及水分的清除并不能较好的进行精确控制,很少用于重症AKI的治疗。IHD虽然应用广泛,但由于治疗时间短(4小时/次)，对于血流动力学不稳定或波动较大的患者常常导致容量控制不佳，增加了患者的死亡风险。
SLED是介于IHD与CRRT之间的一种杂合模式，对溶质及容量的控制介于IHD与CRRT之间，由于技术上的限制，目前尚未广泛开展，其疗效有待进一步评估。与上述治疗模式相比较,虽然并没有证据显示CRRT能改善患者的生存率，但CRRT对重症AKI患者溶质及容量的控制是最为精确的。
CRRT的常见治疗模式包括 CVVH CVVHDE、 CVVHD及SCUF。
由于不同的治疗模式对溶质及水分的清除效率存在差异,在临床应用中，应根据患者的具体情况进行灵活选择。
SCUF为单纯超滤，仅能对体内的水分进行清除，不能对溶质进行有效清除；
CVVH以对流的方式清除溶质及水分，常采用前稀释的置换液补充方式，对中大分子有较好的清除效果，也是目前临床最常见的治疗模式；
CVHD以弥散为主的清除模式，对小分子的清除有较好的效果；
CVVHDF则兼顾了CVVH及CVVHD的优势，对小分子及中大分子均有较好的清除能力。
值得研究一番
炎症介质在SAP的发生发展中扮演着重要角色，所以对白介素（IL-1、IL6、IL-8、IL-10等）、肿瘤坏死因子- a（TNF-a）等大分子的清除是有需求的。
患者目前合并严重的高钾血症及酸中毒，因此在短期内对钾、氢离子等小分子的清除是非常重要的。
CVVHDE是目前治疗该患者最为恰当的治疗模式。
小结：
现在的趋势是让忽略肾脏病因或非肾脏病因的分类。
未完待续，静候下篇......
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