關於龍帥江老師提出的減肥議題-JT叔叔的回信

龍哥哥，

我是JT。

你的問題其實把我難倒了。

可以通用的減肥方，我想不出來。

我平常的作法，不是用通方，反而是拆得很細來處理：

像是肉肥、溼肥、痰肥、水肥、虛肥、寒肥、三焦肥、內臟肥、失精肥……

比如說，

如果是上半身太過壯實，肉很硬很緊的那種「肉肥」，我習慣用的方，是當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯（紅棗要加量，並可加阿膠反佐），不必有「手足厥寒、脈細欲絕」的主證，體質壯實的人也可用，如果能堅持不吃生冷，見效很快。大約就是當歸四逆暖血分的效能加上吳茱萸開腠理的走法，可以快速把多餘的肥肉、肌肉都一起燃燒掉，肩頸胸臂的身形可以變細，線條也會明顯柔和許多。

至於下半身（肚臍以下）的肥胖──比如說屁股、大腿特別肥者──如果吃藥的人能持之以恆，腎氣丸其實很好用。快的話兩個月效果就很明顯，慢的人有時要到七八個月。肥胖者到底還是陰實為主，腎氣丸引陽氣入三陰經的功能，在這件事情上很能凸顯它的效果。這一類屬腎氣丸證的肥人，以中年後發福者為多。

另外，帶脈損傷的人，腰圍繞肚臍那一圈會特別肥，特別看得出來的是後腰兩側的肉垂贅得很明顯。這在女人是帶脈傷，在男人是「失精家」。修補帶脈的藥物結構，即是傅青主的完帶湯法。我通常也不是用完帶湯本方，而是叫人天天煮生白朮五錢、鹽炒澤瀉三錢、乾山藥二兩，日日不間斷地吃足八個月──帶脈傷，修起來真是好費工啊──生白朮重用則繞帶脈運行，山藥補精，澤瀉還精於五臟，大約是這樣的思路。山藥一味重用，掛入仲景附子湯方中亦可。其間加生的黃豆芽半斤煮水喝，也會腰瘦得快些，並且能豐胸。

單純寒氣沍結的肥胖，李可老中醫是用溫氏（溫碧泉）奔豚湯。

清朝陳士鐸治「肥人多痰」，是用補氣消痰飲。

但以上兩個方，上好肉桂用得多，非大富大貴之人，吃不起。

退而求其次者，五苓散桂枝改用好肉桂，慢慢的也會有效。

──但是，這裡就會牽扯到一個用藥時的障壁：

這個病家身上，寒氣、痰飲、水毒、濕氣四者，至底是以什麼樣的方式糾結而成的？用藥是先從哪一路入手為好？

好比說，如果是純粹水毒型的人，當然是用真武湯最是堂堂正正。但是水毒肥的人用真武湯，有一半的人都會先暴肥暴腫好幾個月，才慢慢再瘦下去。為了怕被暴肥而暴怒的病人打死。我現在都比較走歪路：叫人吃個兩三天防己黃耆湯，人有點虛了，再用一兩次真武湯補回來一點。

不過，到底而言，要說治得很正確，防己黃耆湯本身對得確實的辨證點，仍當以「氣色灰白，肉垮而鬆塌，多汗、畏風，汗出則生腐臭味」為是。

然而，當水毒體質夾雜痰飲、濕氣時，去水毒的藥就會被痰濕擋格。比如說我們家瑩瑩，吃苓桂朮甘舒服、吃肉桂五苓散舒服、吃柴胡桂枝湯舒服；但吃到防己黃耆湯便周身痠痛、吃到牡蠣澤瀉散（有商陸）也是難受得很，也就是這種體質的人，直捅捅抽水的藥便不好使，溫化痰飲、去濕的藥便吃得順。或者說，直抽水不好抽，走三焦抽就還可以。比如說抽水氣的黃豆芽減肥，有人就很有效，有人就吃得卡卡的。

所以，用藥就有點像光譜的分布，

由痰飲──濕氣──水毒形成的灰色地帶：

苓桂劑、少陽藥、五苓散、溫陽利水劑、逐水峻劑……到底以怎樣的配比、作出怎樣的結構，會對肥人最適切？

這時就會忍不住想起，日本的藥妝店，年年熱賣的減肥漢方藥冠軍，還是防風通聖散。這個方子，要說副作用，傷陰耗陽，也不是對身體多好的藥方，可是它這個「抽拔破泄三焦」的走法，還是有它立於不敗之地的理由。

到底，人身皮膚底下脂肪這一塊的厚度，還是從三焦下手比較容易。

所以，用同一個路數，而不要用那麼多寒瀉的藥物的話，主軸結構，以時方而言，會是十六味流氣飲和五積散的合方；以經方而言，會是柴胡桂枝湯或是柴胡桂枝乾薑湯。

同樣是走三焦油網，柴胡桂枝乾薑湯作用到人體淋巴的部分多些，柴胡桂枝湯對應到脂膜的部分多些，所以，如果是我，會傾向於選柴胡枝桂枝湯作為主結構；然後和肉桂五苓散合方。

至於其他的外掛藥，或許微量的大黃、芒硝（抽油痰）、枳売（枳實有點太破氣了，用過頭會散氣脫肛）可加；寒氣積聚者，少量的麻黃附子細辛湯也可混入。

──之所以我選枳売不選厚朴，是因為嚴格講起來，厚朴不太和柴胡的走向合得來，而《神農本草經》的枳實是平行行於皮下的，與柴胡同路（厚朴、麻黃則是垂直皮表，少量有振盪之功，多量就整帖藥的路徑被拉偏掉）。

但是，單論厚朴，則大腹之肥脹，如朴薑夏草參湯、厚朴三物四物七物湯法，都有直接的療效。

而厚朴劑的對面：枳實劑，則是對內臟下垂類的肥胖比效有效，如治「胃凸」的枳朮湯、小腹微凸的黃耆建中湯加枳實之法。

但同是治胃凸腹脹，枳朮湯的旁邊，還有一帖桂枝湯去桂加麻附辛湯。這個湯是治單個單個的細胞水腫的，如果這個人肥凸之處是特別有彈性的，這個方會比較有效（至於水腫的患者，則不必管彈性，指壓完全陷下不起而屬虛寒型就可用）。

而小腹之凸，如果是僅小腹一處異常臌脹的，那要算「蠱」病，這個是用巴豆劑，完整的方是孫思邈的耆婆萬病丸；但藥物太多不好入手，我現在常用的是日本《醫心方》（中國醫書是《和劑局方》）溫白丸。這類藥都很凶狠，但，如果僅一粒溫白丸夾在一頓飯中間服用，吃十天一個月的累積藥性，還是可以鬆動到腸間油網的沾粘和積痰。腸間油網，其實也是三焦油網的下半部，所以這個方說不定也可算是少陽藥。寒積之人，用巴豆，比用大黃、附子的性價比高些，但吃了巴豆劑，人會更累些，需要多睡。

之所以提溫白丸之法，是因為有一種肥叫「內臟肥」，肥不在肚皮，而是腸臟太大一坨。這種的內臟肥，溫白丸比較對到。若不用溫白法，一克商陸粉用一口烈酒吞服也會有效；但一樣會讓人很累。

其實還有些間接的藥法，比如說內分泌失調的肥胖，若患者嘴唇便是特別乾裂，看得出是溫經湯證的，我便直接先用溫經湯去調節荷爾蒙了。

龍哥哥，我想，柴胡桂枝湯是你的拿手套路，很多事是你教我才對，我講著講著也是心虛。總之我比較熟的幾手就這樣交待一輪，你再想到更好的招，再跟我們分享好了。

JT敬上