医药经济报
贺昊专栏
国家卫计委不久前发布了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》。通知指出，将继续扩大优质护理服务覆盖面，惠及更多患者。到2015年底，全国三级医院的各个病房都要开展优质护理服务；有条件的医院要积极在门（急）诊、手术室等非住院部门开展优质护理服务。
重视优质护理服务，应该是医疗服务弃“以病为本”向“以患者为本”转变的一件大好事。要将优质护理服务落到实处，离不开从事优质护理服务的合格的护理人才。目前，各类医院的实际是：护理人才队伍不够充足，很多医院连编制都无法满额，一般的护理工作已是捉襟见肘，更遑论优质护理。造成这一事实的当然是“以病为本”，认为只要医生诊断准确，医疗措施到位，就万事大吉。护理工作可有可无，护理人员成了医生的助手，唯医生医嘱是从，而很多疾病离开了科学护理、优质护理，会出大问题。也正是对护理工作的这种“成见”，造成了护理人员在医疗体系中没有地位，工作脏累不说，因为经常和患者打交道，往往会成为医患纠纷的“出气筒”，没有职业尊严。在医护技三类医务人员中，护理人员的收入也最低。所有这些，造成了各类医疗机构中，护理人员的流动性最大。
深入开展优质护理工作，倘若不是建立在明确护理人员的职业地位、重塑护理人员的职业尊严、提高护理人员的收入水平这样的基础上，就无法改变人们对护理工作的误解，选择从事护理工作的人就不会很多。护理人员总量没有大增的前提下，要求三级医院每个病房都开展优质护理工作，要合理安排护理人员数量，其最直接的一个后果是大量低级别医院的护理人员，尤其是有工作经验丰富的护理人员跳槽到三级医院来。对这些跳槽人员来言，深入开展优质护理工作对其个人的职业生涯不啻为一个机会，但对低级别，尤其是基层医疗机构来言，则是雪上加霜了。
要想让优质护理能真正地开展起来，当前最应该做的是提高护理人员的收入水平，在医疗体系中明确护理人员的职业地位，给予其合理的职业尊严，只有这样，才会有大量的新鲜血液涌入护理队伍，护理人才的培养才有用武之地。否则，就是在与低级别医疗机构、基层医疗机构抢护理人才了。
再往深里说，新医改实施以来，一直在强调“强基层”，可实际很多做法往往背道而驰，以优质护理服务来言，三级医院的优质护理或许可以开展，低级别医院的优质护理又该如何开展呢？这与鼓励人们去基层就医是否存在矛盾呢？造成此错位的根由，医院分级管理应是主因。将医院进行分级，而不是按功能进行差别定位，给患者、给社会最直接明了的印象就是：级别越高的医院水平越高。不仅如此，医院级别的存在，也客观使得医疗行业的资源以及创造的财富在按这个级别分配，显然，这样的做法是行政级别的另一种存在，与医疗行业去行政化这一主题也背道而驰。由此可见，中国医改的确到了取消医院级别，改为按功能不同进行差别定位的时候了。
