看点一 伞即散
望:扶着他的妻子,这妇人头上包着一条头巾,而且还用一只手,捂住头部。
闻:昨天我俩在庄稼地里干活下了大雨,都被淋湿了,她回来就喊头痛,越痛越厉害。
问、切:现在还怕冷吗?
闻:痛苦地点了点头说,全身上下没有一处舒服的,头也痛,好像痛到骨子深处去了。她还没说完,又呻吟了一声。
舌诊:叫她伸出舌头来,一看,舌淡、苔薄白。
对话分析:小指月说,是浮脉。老先生说,脉浮带紧,身体如同被绳索捆绑,头痛骨痛,又出不了汗。
诊断:(小指月)果断地说,麻黄!老先生点了点头说,还不赶快把麻黄汤写出来!
处方:麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草),小指月问爷爷说,几剂啊?爷点点头说,治外感病如将,兵贵神速,一剂发其汗。
效验:想不到下午这大叔就高高兴兴地提来一篮鸡蛋,千恩万谢说,才喝第一碗身体就出汗,头不痛了,也不怕风了,毛巾都取下来了。
医嘱:这季节天无三日晴,雨湿多,到外面干活,别嫌麻烦,把蓑衣也带上。你老伴儿底子差,招不得风冷露雨,要多休息几天。
辨析:
有是证 为什么用麻黄汤来治疗风寒头痛呢?其在皮者,汗而发之。爷爷以前跟指月说,村民们干活出汗,一下子淋了雨,水气就会钻到毛孔里,令得毛孔关闭,发散不出去,所以不能出汗,头痛骨节痛。我们就用麻黄汤帮他身体皮肤发发汗,风寒就沿着毛孔原路返回,排出体外。
用是药 麻黄乃肺经专药,肺主皮毛,皮毛闭郁,用麻黄可以直接打开肺气,开发腠理,使闭郁的风寒水湿宣发出去,身体像被绳索捆得紧紧的状态,一下子就松绑了。你看,这麻黄像不像一把伞?
药性类比:伞(散) 它的形状是中空的,中空善通表里气,但它的性格却是辛温善于发散的。所以它像一把往外打开的散,你看雨湿淋进身体来,立马把伞往外挡回去,使皮表布上一层金钟罩之气。这样毛窍通畅,雨湿进不来,头痛骨节痛,怕冷都通通好了。
看点二 撤瓦片(沟通气机)
辨识病机:肺气壅遏(较轻)
这个咳嗽甚至引起喘气的病人,在吃了止咳糖浆后,咳得更厉害。
风寒闭阻毛孔,气机内外沟通失调,就像你用瓦片盖住烟囱一样,这该出的烟气废气出不来,人在里头当然被呛得直咳嗽。
针对病机:医理
你看止咳之药像不像瓦片,把烟往下压,通宣理肺的麻黄像不像你爬上梯子,把瓦片往外揭?
这时你只需要通宣理肺,而不是去喝止咳平喘的药水,把肺盖打开,让风寒散出去,马上胸中气机一转,咳喘乃散。
辨识病因:
这个烟囱就像房子的气管,它是跟天地沟通气机的,如果被风寒或者瓦片封住了,这样不能内外很好地沟通,人在里面当然难受了。难怪爷爷在最后告诉那病人说,以后要少吹风扇,少受风冷,原来这病人就是晚上睡觉喜欢当着风口,贪一时凉快,结果风寒,佷容易就外束肌表,导致肺气壅遏,咳嗽不止。最后爷爷写了五个字 “坐卧不当风”,送给这个病人。
感悟中医类比的重要:
小指月明白了这个道理,风寒束表是无形之气,把毛窍闭塞,而瓦片把烟囱筒封住,是拿有形的物体来比喻。
看点三 金之邪气加重木气不疏
外感邪气在最前:
村民,辛辛苦苦种了一大片的林木,想不到台风过来,把他经营了四五年的心血通通吹毁掉。(这种职业和环境必有外感在体,但自身体质强壮可抵御风寒深入体内)
悲伤金气在先:
第二天他看着满山横七竖八倒下的树木,整个人像泄了气的皮球一样,沮丧失望无助悲伤,这些消积的情绪一一袭上来,让他一下子觉得扛不住了。(无助悲伤先及肺,致肺气郁遏)
肝脾气机受阻在后:
从此他长时间抑郁,默默不能食,家里怎么劝他都劝不了,几个月从来没有露过笑脸,甚至常见到他唉声叹气。一个经常辛勤劳作的人,被这样一打击,居然有点站不住脚,振作不起来。
辨识病机:
好几个医生,不是逍遥散,就是柴胡疏肝散,发现疏肝理气,怎么疏来疏去,他还是没能露出笑脸,还是沉郁,不能自拔。
双寸脉浮,双关脉弦硬、郁滞。
生病期间,由于放弃了劳动,更是没怎么出过汗,甚至汗都出不来。
针对病机:
老先生笑了笑说,脉浮,汗不出者,首先该干什么?
指月马上应口答道,诸症当先解表,其在皮者,汗而发之。
医理:
老先生哈哈一笑说,《黄帝内经》曰,“诸气膹郁,皆属于肺”,故麻黄解郁,妙在宣肺!
宣肺就像打开窗户一样,不单把风寒赶出体外,更把郁闷之气排出体外,只要脉浮无汗者,皆可用之,不比拘泥于胃寒怕冷头疼身疼。
看点四 提壶揭盖
病因与病情:
渔夫冒雨去捕鱼,一开始捕不到鱼,但他继续捕鱼。后来他全身被雨淋湿,还坚持捕,才捕到一丁点。一回到家来,满身湿漉漉,衣服也来不及换,马上就拿到市集上去卖。卖完后回来,就拉不出小便,也出不了汗,浑身上下畏寒怕冷,第二天偶尔拉出小便也拉不多,小肚子胀得难受,手脚都开始肿起来。实在坚持不住才上来看病。当时小指月一看到肿成这样子,当时就一震。因为他很少看到肿得像球一样的身体,硬梆梆的,连脉都不好号。
辨识病机:肺为水之上源,你看这渔夫涉水淋雨,肺主皮毛的功能被雨湿所闭塞,所以畏寒无汗,脉浮紧,这种风寒湿一闭肺,马上就像壶盖上窍被按住堵塞一样,下窍小便自然出不来,排不畅。小便一旦排得不够顺畅,身体水液就停留开始肿胀起来。
医理、药理:
爷爷说,这壶盖就像人体的肺盖,肺为五脏华盖,这壶出水之处,就像人的膀胱尿道。现在我把上面肺盖按紧,让它闭塞,茶壶下面水就下不来。然后我把按紧的手指一松开,这茶水就源源不断流下来。
这渔夫涉水淋雨,肺主皮毛的功能被雨湿所闭塞,所以畏寒无汗,脉浮紧,这种风寒湿一闭肺,马上就像壶盖上窍被按住堵塞一样,下窍小便自然出不来,排不畅。小便一旦排得不够顺畅,身体水液就停留开始肿胀起来。这就是古人所说提壶揭盖之法,通过麻黄汤宣通肺气,启上窍,开下窍,通过宣肺使小便源源不断出来,这样利水则肿消。
开了一剂麻黄汤,没有一味专门利尿通淋的药,把风寒松解开来,小便就不受约束,轻轻松松下来,水肿也就消了。