【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
☞本节看点——快速查看关键点——
头夹肌
体侧线触诊&评估&拉伸
斜角肌
颈部 p135
段3。在体侧线中与胸锁乳突肌向前上方向的“X”对应的是头夹肌。
如图。胸锁乳突肌是头部浅层肌肉（第一层），（颈阔肌是皮肌）。真正意义上的肌肉是两端都附着在骨骼上面。
【触摸】触碰到胸锁乳突肌的后缘，比如脖子往左转，就充分暴露出胸锁乳突肌，能摸到乳突肌的边界就能摸到它后面的头夹肌。
在颈部的一些组合中，胸锁乳突肌都参与到其中，与其他肌肉成为一些特殊搭配，从而成为颈部处理时的一些思路。
触诊时，不要让肩膀发力，不要让手指产生变形。
体侧线和肩部 p136
段2。胸锁乳突肌和头夹肌之间的张力平衡，就足够实现对头部外侧的支撑。
提肩胛肌+胸锁乳突肌组合，与头夹肌
段3。患者经常诉说，肩胛提肌下部附着点处有压痛点和疼痛，并认为是受压所致。
代偿。此处压痛也叫求饶点，是代偿引发的。头前伸会引发很多问题，体侧线或其他线，头前伸都是要必须纠正的姿势，若纠正不了，后面肌群会出现非常明显的代偿。
段4。斜方肌的前缘附着于锁骨的外侧缘，他同样可以代替属于中轴且更稳定的胸锁乳突肌的作用，即牵拉肩部结构以支撑头部。这种方式现在被认为是体侧线的错误用法。
代偿性作用一旦出现，会看到很多人肩部斜方肌上束非常肥大，一触碰就好痛，怎么办？
先建立胸锁乳突肌的力量，头夹肌的力量，这样肩胛提肌就会非常好的省力（不用力量），疼痛会明显的消失。
肩部肥厚怎么办？越是肥厚越不处理肩膀？处理体侧线☞尤其是颈部这两个肌肉。整个侧面腰线、肋间的肌肉都用起来，斜方肌不用慢慢就好了。
习惯要改变，运动模式也要改变。
总结一句话，如果动用了斜方肌上束，如果让肩胛提肌非常痛，说明这个人都是有问题的，要从体侧线做全方位矫正。
运动疗法通则p136
几乎所有的躯干侧屈和下肢外展，都需要体侧线的参与。
p137，段1。体侧线至股骨大转子至耳部沿一系列短弧线或“Z”形轨道走行。如图p130图5.2。
评估与拉伸
患者站立位，操作者可从前面和后面、两个侧面对体侧线进行评估，这是发现身体左右两侧情况差异的最简单、最快速的方法。
【例子】身体右侧屈眼睛斜看屏幕，保持躯干侧屈的情况下让颈部向左边转，眼睛与屏幕做一个平衡，现在颈部左侧就是短缩。如果右侧躯干出现短缩，则左侧颈就会出现短缩。这是一个套路，左侧躯干侧弯，右颈部不好。
【例子】评估腰方肌，发现右侧腰方肌不好，短缩引发腰痛，则他的左侧也不是很好。
人是要寻求自动平衡的，哪怕是出现畸形，身体也要去完成一种自我调整和矫正。就像树木长的已经变异了，为了生存会去攀爬附着在其他树上继续生长，人的肌肉也一样，往往采用对侧短缩。
段2。讲另外一种评估，抓单杠。会发现总喜欢用一个手想要把身体拉平，来提一下自己。比如总想用左手往上拉一下，感觉自己左右两边不一样长，一拉总是用左手的话，说明他左边体侧线是短缩的。
段5。文中“髂胫束进行牵拉”，说的有问题。
髂胫束没有弹性，牵伸不了，更多是通过髋外展肌群如阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌进行牵伸，才能真正来解决髂胫束的一部分问题和大腿阔筋膜。
段7。当患者不会做时，操作者可以用手把患者的注意力引导到他不能侧屈的位置。通过引导来拉伸有问题的一侧。
【评测】身体直立，双手掌心贴向大腿外侧裤线，在手不离腿的时候做侧屈，保证骨盆不发生移动，让对方说哪里比较紧。例如向左侧侧屈，正常人的中指应该在膝盖外侧，若左侧达不到，右侧能达到，说明右侧短，解决右侧问题。
要询问，让客户表述。
评估☞①通过自己的学习和判断来做②通过客户的主诉和我们的评估来找契合点。
【首先解决疼痛最严重的地方
再解决功能最受限的地方
最后再做整体牵拉】
体侧线触诊 p137
如何触诊腓骨长短肌。如何触诊肌腱。如何区分比目鱼肌和腓骨肌。如何触诊肋间外肌。（之前都讲过，略过）
斜角肌
斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。
蓝色动脉，叫锁骨下动脉，经过前中斜角肌之间。若肌肉紧张，会压迫动脉。动脉是营养供给上肢肌肉骨骼的。该处不仅经过动脉，还有臂神经丛。（手脚冰凉，会处理这里）
绿色区域的神经也经过前、中斜角肌，都在体侧线的深层。
腰大肌重要。颈部的“腰大肌”是斜角肌。
斜角肌掌控整个上肢的神经支配和上肢营养的咽喉地带。
斜角肌是维持颈椎曲度的。头前倾越厉害，则斜角肌就越僵硬。压迫这里的神经。
头颈前倾是一个大环境，其有问题时就会影响斜角肌，“麻了个臂”。
斜角肌的激痛点：背痛、肩痛、手臂疼痛都非常常见，而这种原因往往是被我们忽略的。
因为斜角肌的处理需要一定的技巧，首先学会观察解剖图，能否找到胸锁乳突肌，能否找到斜方肌前缘，先确定一个范围。
战略☞先画圈，找到区域，再去做战术。
技巧性触摸。如图。黄圈☞血管神经从小圈处穿出来，本来不麻，触摸之后麻了，要马上松开。
前中后斜角肌的疼痛会传到胸部，若客户出现肩膀后面的疼痛，尤其沿着肩胛骨的边缘，要注意检查斜角肌；肩胛骨的内缘疼痛，先处理前锯肌，若处理完前锯肌不好用，此时一定要考虑斜角肌。斜角肌是这类背痛的原因之一。
前锯肌很常见的引发上背痛，其次是斜角肌。（膏药不好用，要调肌肉）
这些疼痛，有的人会引发乳头的疼痛，先去检查，再处理肌肉。
运动疗法是辅助疗法，但却是术后康复、慢痛康复不可或缺的疗法。
幻肢痛，在疼痛等级当中是10度，最严重的疼痛。往往发生在上肢/下肢截肢的人当中。若上肢中出现幻肢痛，往往斜角肌一定要处理。
斜角肌的意义，①在呼吸中起到非常重要的作用，尤其是在吸气不能再吸时，②同时对稳定脊柱对抗侧向运动非常重要。
【例子】把右手抵在右边太阳穴上，用颈部顶右手，是在锻炼左侧斜角肌，这是等长收缩运动。
胸小肌和斜角肌有着非常好的协同作用，在提升肋骨时。尤其在稳定功能当中，尤其前斜角肌，这种引发肩痛和上肢疼痛非常常见。
意外的创伤，每天做拉伸拉举的动作，尤其是举重的动作，都特别容易引发斜角肌的肌痛点和疼痛。
拔河、游泳演、奏乐器——小提琴、吹笛子，长时间的一个姿势都可能引发问题。
反常式呼吸。
床头与床尾等高、甚至稍低，而且导致睡眠时头颈位置过低。
下肢不等长、骨盆有问题、脊柱侧凸、早产儿上臂短小、颈部变直，必须处理斜角肌。
如果严重地偏离正常模式的步态，都会影响到斜角肌，如果承重的下肢出现一瘸一拐，站立期时-不能够很容易蹬地时，斜角肌就会过度收缩来稳定颈部（因为怕你趴下把头磕了）。
斜角肌也是颈部最深层肌肉，无论任何肌肉都参与了重要的稳定，没有内部的稳定，浅层是不会有良好运动表现的。
【测试】手指的屈曲测试
四个手指能否碰到手掌脂肪垫的地方（长老茧的地方）。不能，说明斜角肌有问题的人，有的人会碰不上。
斜角肌的触碰有点状压痛，非常不舒服，但不麻，可能都是非常典型的斜角肌的问题。
斜角肌一旦出现疼痛引发的问题是，第一胸椎&第一肋骨关节节段的问题。从后面先触摸到第一胸椎，沿着第一胸椎的两侧来触碰第一肋骨的弹性，不停触碰可以非常好地缓解斜角肌引发的问题。
