【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
☞本节看点——快速查看关键点——
股四头肌之股直肌
腹直肌
踝带动髋运动
髋关节屈曲
相关疼痛评估
股四头肌 p114
顾名思义，股四头肌由四个头组成即股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝屈髋，并维持人体直立姿势。
股直肌，是股四头肌中的一个肌肉，唯一一个跨关节肌肉=双关节肌，掌管髋和膝的运动。
股中间肌在股直肌的深面，两个肌肉方向一致，作用一样。但股中间肌不支配膝。
段1.严格来说，前表线只包括股直肌，而非整个股四头肌。
段2.踝背屈
整段简化总结理解为，踝背屈：脚跟固定＋屈膝屈髋。
采用什么方式进行股四头肌训练？
这个训练在膝关节置换术的人，之后的简单本体感觉的训练及关节活动度的训练都是极其重要的。
【方法】：坐在床上，腿伸直，勾脚，在脚跟保持固定的情况下，进行屈髋屈膝，膝抬起一点点☞抬起放下。对于膝关节损伤的人非常棒。
嘱患者作踝关节背屈，其足跟将会向下压操作者的手，股骨会向上挤入髋关节。
【例子】肩关节：双手伸向上，用力向上延伸，右手拿下来放在左肩斜方肌的上边，去触摸斜方肌是否僵硬。许多人100％都是硬的，只做一个动作便可以让斜方软下来☞保持左手上举，让左手垂直往下沉，即肱骨沉入到肩窝里去，再去摸斜方肌就是软的。
很多人为什么会出现上背部疼痛，尤其是僵紧、硬的不得了？一直在强调运动模式。就是在他能够活动的地方去动，而不是在他不去活动的地方，或者超出这个地方在另外一个地方活动，这不是我们想要的。
我们拼命向上举手的过程中就让我们的斜方肌过度参与了，很多人在做手臂运动时没有意识去稳定肩关节，实际上，不让肱骨从肩关节出来，只是做了一个小范围运动，而且这个小范围就比我们能够伸出去的手也小不了多少，但却会发现斜方肌上是非常软的，这里需要控制训练。
髋关节松动术的技巧：抱起对方大腿往躯干的方向去顶一顶，脉冲式顶两下。
评估 p114 段3。
髂前上棘非常容易摸到，在它的下面相对应的是髂前下棘。
怎么触摸？当触摸骨盆两侧时，能够摸到明显的凸起，但这个凸起不一定是髂前上棘，摸到突起后一直往下摸，摸到没有骨头的地方，再往上一点就是上棘，髂前上棘下面就是下棘。这两个骨性结构对股直肌非常重要。
用踝关节带动髋，因为有支点，支点在足跟，所以以支点作为动力点，先屈膝，膝盖一旦屈膝则髋屈，此时眼睛要盯住髂前上棘。用19毫米的小圆形mark做记号会发现mark向膝的方向移动，这说明这个人有点塌腰，即腰椎前凸。
如下图，当髂前上棘开始向下走时，说明腰椎前凸，也就是说，本来腰椎不该往前用力。理想情况下☞屈髋屈膝，骨盆应该是稳定不动的（中立位），如果对方用了腰的力量，可以问对方“有没有用腰”，“”我有点用腰了”，那就是有问题，要去调整。
【例子】使用筷子，用细的一端夹菜。两条腿like筷子型。
想要调髋调膝，建议从踝来调，来带动整个髋的放松。所以要不停的跟客户沟通。
115，段1。根据患者的体型和肌肉状况，在患者重复踝关节背屈、脚跟粘在床上的动作。
学会控制不要用蛮力，让大脑和要做的动作建立真正的连接。
操作者用身体试探适当的部位，在其髌骨上方辅助用力，缓缓向上推动股直肌。注意，特别观察髌骨与股直肌肌腹之间的感受器非常丰富。对于那些骨盆前倾的患者，可沿着肌肉走向一直向上到达髂前下棘。
首先按压的深度很重要，按压到脂肪和股直肌游离面当中（脂肪属于浅筋膜）。并不直接刺激股直肌，而是去刺激股直肌与脂肪之间的那层肌膜，在深筋膜与浅筋膜之间，还有一层叫肌膜。
【操作】把手放在大腿上，让手指⊥大腿，大腿非常放松时往下按压，下面都是脂肪的厚度，这样不够准确。需要把腿绷直，膝盖伸直，大腿绷紧，再按压，脂肪下面就会有一个很硬的肌肉。压住大腿的脂肪厚度，这个厚度能感觉到在脂肪下面有一个绷紧的深度。
①按压，推，②控制深度，在向上向下推。从髌骨推到髂前下棘即骨盆的地方，让顾客感受一下双腿的感受。
一般时候，当我们掌握深度的时候，掌握到了一个肌膜、脂肪、表层肌肉，在这层去推动会很舒服，并非用大力去刺激肌肉。
治疗的目标是使双关节的股直肌摆脱下方单关节的伸膝肌群的影响；患者的运动有很重要的辅助作用。
股四头肌有四个肌肉，只有一个是双关节肌☞股直肌，既控制膝也控制髋，其他三个只支配膝关节，所以股直肌更多的是充当伸膝的角色。并没有做过多的屈髋的角色，因为被其他3个肌肉带坏了。
支线 p115
2条支线。前/后表线都对膝关节非常重要。
图p116。四个图，主要讲解腹直肌和股直肌。
A.股直肌与腹直肌借髋骨形成机械性连接。
B.如果两肌同时收缩，可屈髋和躯干，从而使胸腔与膝关节相互靠近。
如仰卧，双手双脚抬离地面，勾脚。就是股直肌和腹直肌用力。但是有的人在做平卧双腿抬高时会发现用腰的力量就是错误的。
人们的运动方式没有发生改变，是体位在改变，不能因为体位发生改变而随便改变肌肉用力模式。有的改变是习惯，有的则是出现了问题。
C.站立位时，两肌间相对的张力将决定骨盆的倾斜程度。
在调整骨盆中，股直肌&腹直肌互相用力（像拔河的力），和竖脊肌&腹直肌一样。在骨盆这个地方，后表线的竖脊肌&腘绳肌要有相反力量才能维持骨盆的悬吊。前表线的腹直肌和股直肌也同样的道理。实质上骨盆悬吊系统是四个肌肉一起完成的。
D.躯干过伸时，两肌被彼此拉离；如果一侧肌弹性较差，则另一肌必须代偿或沿前表线将拉力继续传递。
鞠躬，☞屈，站直☞伸，伸懒腰☞过伸。这就是为什么很多人后弯容易出现问题
脱轨 p117
股直肌-髂肌的连接是一个特例，将在第九章中探讨前表线与前深线相互关系时进行讨论。
段2，机械性连接。由于髂前下棘与耻骨属于同一块骨骼，所以腹直肌每向上牵拉耻骨1mm，股直肌就必须延长1mm来配合。（图4.16C&D）
首先耻骨联合与髋骨是一个整体，从A图看两者是分开的。骨盆相当于轴把两个链条相连，虽然不在一条直线上，骨盆却影响二者一样的运动（比如空竹）。能不能将前表线中把骨盆玩儿转，主要处理的就是前表线的腹直肌和股直肌。
评估：股直肌，其中间（深面）是股中间肌，股直肌&股中间肌的疼痛会牵扯到膝盖的前面痛，若感觉膝盖前面的深面疼，这往往是股直肌；而股中间肌出现问题会出现大腿前面疼。股外侧肌出现疼痛最麻烦，不属于前表线却非常重要。
图11，如果沿着髂胫束的前面一步一步顶住，再往前面推，很多人都会非常痛，这种疼痛不是髂胫束痛，有很多人是股外侧肌疼痛，其往往会引起膝关节外侧痛，而且会引发大转子外面疼痛。很多人说我的髋外侧疼，有些时候是不是髋关节滑囊炎？要先沿着这条线做处理，如果疼痛难忍，髋关节外侧痛基本上是这条支线造成的，所以髋骨及其上面连带的结构又成为前&后表线交汇的地方。
总结：髋外侧痛，沿着髂胫束前方慢慢触摸，力量慢慢大一点。当踝关节处于一种很放松的状态时，股四头肌主要通过膝关节来伸直小腿，如放松脚，慢慢伸直膝盖，可以均匀的把股四头肌带动起来。若勾脚背再伸膝，会发现有点吃力，发现大腿前侧不舒服。
所以，踝关节的稳固很重要，但不能僵硬，这就是为什么建立踝关节的灵活性。轻松的踝关节，才能真正灵活使用股四头肌，不能真正使用股四头肌，膝盖早晚出问题。
一定要先去关注踝关节灵活度是否ok。
【思路】一个人膝盖出现问题时如果踝不ok，先建立踝之后再来看这个人的走路情况会不会有其他问题。
髋关节屈曲的特别重要的功能单位：股直肌、髂腰肌、耻骨肌，整合完就是＜东风车标＞的形状。三个肌肉是髋屈曲的单位，是一组肌肉组合。
注：图为短收肌，耻骨肌与短收肌走向一致。
图p117 瑜伽的三角式。有的人下不去先解决髂腰肌、股直肌的僵紧。
如上图，红圈☞去压痛点，很多人会非常痛，是股直肌最大的疼痛点。
绿圈☞腹股沟上面中间点有痛点，（有的人有有的人没有）。两个痛点解决掉，三角式就会做得很棒。
【扩展】肌肉组合有一个特点：整体与局部。会发现影响整个链条的往往是一两个肌肉，可以通过评估、跟对方聊天、对对方生活工作的一些了解，来弄清楚问题在哪儿，再针对肌肉去处理。＜会发现了解了原理，不需要教于法＞
股直肌被称为两个关节的难题，髋和膝的难题，此处不解决，大腿下膝盖上，严重的会出现深夜疼痛-会痛醒，根本找不到体位来缓解。屈一点膝会舒服很多，主动的拉伸了股直肌，这种拉伸并不能产生实质上的治疗作用。
下楼梯时膝无力且疼痛，处理前表线中股直肌一定要检查红圈☞股直肌有没有痛点？且周边往往这里有痛点，除了绿圈。严重的往往很痛，一碰就痛，不严重的人要慢慢用力，会感到疼痛被解除缓解。
如果痛点不解除，那么很多问题都不能从本源上去解决。
腹直肌 p117
有的人的激痛点，在肩胛角下端一圈痛，整个骨盆上端及下背部骶骨处一圈疼痛，各种方法&贴膏药也缓解不了？
两个圈处☞一定要检查腹直肌上端&下端有没有痛点？如果有痛点☞前表链打不开，必须解除痛点。严重的会引发整个上背部、下背疼痛，这就是牵涉痛，一种激痛点的疼痛。
腹直肌，如图。
弯腰时腹直肌作用非常重要，很多人坐不直，一旦坐不直会引发什么呢？深面的腹横肌就会受到腹直肌影响，这样腹部会一直出现没力气。腹直肌深层按摩及腹直肌是一个重要枢纽。如下图
腹直肌与腹壁之间的关系。
图。如果塌腰，有些女性小腹会出现过度凸出，可能是腰椎引发的，也可能是腹直肌无力，导致脏器往前顶。所以肚脐下的力量和肌肉深层刺激按摩去激活腹直肌，有时候手法是最快的方式。
充分理解腹直肌的功能
图p118，两个箭头虚线代表水平线。
会发现，首先腹直肌与腹内/外斜肌是并排的，再往下到了髂前上棘这个水平面，腹直肌不再呈现3面肌肉所包裹，而都跑到前面包裹，下面非常薄，证是因为腹直肌的下面缺少对腹部的保护而导致下腹部力量弱。站立时下腹压力是上腹的3倍。
同时腹部的浅层和深层筋膜和大腿筋膜直接相连，当腹部下塌时，大腿前侧也不好，或者大腿前侧总是往下掉时下腹也不好。腹直肌、腹内/外斜肌和大腿前面筋膜都有千丝万缕的联系。
腹直肌下面，股直肌上面是重灾区。
