林氏医门佳明学习第267期
舒某，男，68岁。
3月31日初诊：反复头痛6年，再发加重4天。上症由多年前脑外伤所致，遇寒加重，畏寒，劳则疲乏，纳可。数年来大便干结，2日一行。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。有高血压病病史，一直服用左旋氨氯地平治疗。
西医诊断：神经性头痛。
中医诊断：头痛。
病机：阳虚寒凝，腑浊上冲。
治法：温阳散寒，通腑泻浊。
方药：济川煎加减。
当归20g，肉苁蓉20g，怀牛膝20g，升麻5g，枳实10g，制附片（先煎）10g，细辛3g，川芎20g，僵蚕10g，蜈蚣（研末吞）1条，全蝎（研末吞）5g，白芍30g，炙甘草10g，三七10g，天麻15g。10剂。
辨治思路详解：患者头痛虽为外伤引起，然根据其头痛的临床表现，遇寒加重，畏寒，劳则疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，可以推断其主要病机为阳气亏虚，寒凝络脉。
中医之病机，不能仅从病因上进行分析，而是要根据临床症状，审证求“机”。
同时，患者数年大便干结，必存在腑浊内干、上逆犯诸症明显缓解，再加葛根通脑络，丹参活血化瘀，以增强疗效。
