妊娠期甲状腺异常的诊疗现状

甲状腺激素对正常妊娠和胎儿发育至关重要，因此孕期母体对甲状腺激素的分泌有着更多的需求，而妊娠本身导致的各项性激素的变化也影响着甲状腺功能的实现。

妊娠期女性的甲状腺可通过甲状腺激素的变化和下丘脑-垂体-甲状腺腺轴的调节以适应孕期逐渐增加的代谢需求。主要通过人绒毛膜促性腺激素（HCG）分泌增加，刺激促甲状腺激素（TSH）受体，使妊娠早期TSH分泌减少，四碘甲腺原氨酸（T4）分泌增加，游离T4增加，通过反馈调节抑制垂体分泌TSH，致孕期的FT4增加和TSH的降低。

基于以上原理，孕期甲状腺激素的各项指标有着自己的参考范围，但目前未达成唯一的标准。

临床普遍认为有必要在妊娠前和妊娠期检查甲状腺功能的各项指标，一旦有异常，需及时干预治疗，改善妊娠结局。但目前缺乏高质量的循证医学证据，尤其中国人群。

2017年妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南

这期临床实验室用了很大篇幅详细阐述了上述指南，其中包括了48个问题，基本涵盖了妊娠和产后甲状腺疾病管理的各个方面，算是诚意满满。

十分推荐 ，有兴趣的可以下载看看。本次略摘三个问题，当是预热吧。

AMH 在卵巢储备功能评估中的优势

卵巢功能的常用指标如FSH、LH、E2等无法真实反映卵巢状况。而抗缪勒管激素（AMH），又名抗苗勒氏管激素，可为评估卵巢储备功能提供可靠的信息。

AMH 是由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的糖蛋白，会随着年龄的增长或卵巢功能的衰退逐渐降低，至围绝经期降至无法检测。可在月经周期任何一天检测，是更佳的卵巢刺激反应预测因子。

比较简单，没啥说的

妊娠期维生素D水平评估价值

妊娠期缺乏维生素D会对自身和子代有双重危害，也对产后及新生儿的发育有着不利的影响。

具体有：妊娠期糖尿病、先兆子痫、新生儿骨骼发育、子代1型糖尿病、婴儿下呼吸道感染合胞病毒风险及哮喘等。

准确检测存在一定的难度，致各种试剂检测结果差异较大。具体检测方法略

增加日光暴露和补充维生素D制剂，比较有效。

大体上属于边缘项目

阴道分泌物自动化检测

自动化检测分为两种：

1. 干化学检测项目：白细胞酯酶(LE)、过氧化氢(H2O2)、唾液酸苷酶(SNa)、pH值、氧化酶(OX)、乙酰氨基己糖苷酶(NAG)、乳酸（LA）、b-葡萄糖醛酸酶（GUS）、脯氨酸氨基肽酶(PIP)、凝固酶(GADP)；

2. 有形成分：白细胞、红细胞、上皮细胞、线索细胞、杆菌、真菌、滴虫、杂菌

目前大部分的半自动仪器只检测干化学类，干化学与有形成分结合 的较少，本文投稿方迪瑞说它有！