玉衡中医第六节课预习内容
肩胛部位，腋下，肝脾区的刮法
1.肩胛部位的骨骼和肌肉的结构，有那些经络循行？有那些重点穴位？
- 肩周炎的成因及刮法？
3.柴胡三线的位置？
4.如何鉴别副乳和腋下淋巴肿块？
5.极泉穴如何定位？急救时点按极泉的手法？
6.肝脾区的范围，刮法，有那些重点穴位
7.五脏中一脏有事，为什么要肝脾肾三脏同治？
课堂分享
首先静静老师给我们分享了深圳师姐惠双砭法救治姐姐的感人故事。
《（六）被拯救的生命 不虚度 》
接着分享了ICU里的冷暖人生，拿体外人工膜肺技术（ECMO）为例子，俗称人工肺，医学上也叫叶克膜。当常规的治疗方法无效的时候，它是挽救严重心肺功能障碍的一项工具，可是这一个机器，它的开机费单次就需要10万，装上去之后，每天需要8000块的治疗费，这样如此高昂的医疗费用有多少人能够支撑得起？
…
1.肩胛部位的骨骼和肌肉的结构，有哪些经络循行？有哪些重点穴位？
先回顾以下抬手三个动作，分别是哪个经络在管:
1.手没有办法前抬，是大肠经。
2.手不能梳头,是三焦经。
3.手不能往后摆，是小肠经。
肩胛部位
位于胸廓的后面，是三角形的扁骨，介于第二到第七肋之间。分为两个面，三个角和三个缘。
前面为肩胛的下午，是一个大而浅的窝，后面有一个横行的骨脊，称为肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。
巡行经络与重点穴位：
手太阳小肠经，天宗穴和秉风穴。
天宗穴:
正坐位，垂肩。
冈下窝中央凹陷处，平第四四胸椎。约肩胛冈下缘，与肩胛下角之间的上1/3折点。上与秉风直对。
小肠经地部经水，在此气化上行天部，生发阳气，还是乳腺的反射区内。
秉风穴:
主肩痛不能举。秉，把持，秉风就是定风，肩痛肩摇等等。
刮法:
顺着肌肉的方向刮，假如你站在对侧，就是在侧面往肌肉方向推刮，
如果站在同侧，可以双手执砭，拉过来刮，脉线可以相对长一些。
上骨刮要先横向刮，肉和骨头之间也要带过去。
纵向，先扫刮，再换位置切进去这些穴位。
实操过程中发现：
手举起来或者前臂摸自己头部，比较容易抠肩胛部位。
2.肩周炎的成因及刮法？
在网上搜索到，肩周炎一般是50岁左右年龄发生，手在上抬、摸背、梳头、摸耳朵等等这些动作均做不了来判断，如果说你仅仅是一个动作做不了，那你基本上可能不是肩周炎，需要查清楚。
我们把整个肩胛部位刮到，方案一般是：
风池配曲池、后溪治疗肩周炎；
后溪配天柱、肩髑、曲池治疗肩周炎。
静静老师提醒大家:
除了以上提示:还要根据患者的胖瘦情况，还有穴位的具体位置，重点刮的时候，要砭去感受穴位的深浅，导气造气要有的放矢，不要拘泥于方向，灵活调整。
待确认后补充
3.柴胡三线的位置？
腋前线，腋中线和腋后线统称为柴胡三线。
柴胡是一味中药，作用疏肝解郁，腋下三线与疏肝理气功效一致。
肝经、胆经巡行部位。
4.如何鉴别副乳和腋下淋巴肿块？
淋巴肿块，活动度较大，表面光滑，如果是副乳，较大，表面不光滑，因为副乳是腺体组织较软。
待补充
5.极泉穴如何定位？急救时点按极泉的手法？
心者，君主之官，极泉位置最高，又为首穴，如君登机。
极泉穴位于手少阴心经上，上臂外展，在腋窝中有动脉搏动处，点按可使心率正常，又治劳损性肩周炎
作用：宽胸理气，通经活络。晕刮时的急救穴。
极泉穴最好的按摩方式是弹拨，但弹拨时并非越用力越好，弹拨的力度应柔和，动作应连贯，忌用暴力。每次弹拨的量应因人适宜，应该跟据自己目前的身体状况，适度弹拨即可，一般弹拨10次左右。
以弹拨左侧极泉穴为例，具体方法为：左上臂稍外展，暴露腋下极泉穴，之后用右手食指、中指并拢摸到左极泉穴，并在穴位附近找到条索状，此时，固定食指、中指并使指尖轻轻上扣，一前一后地来回弹拨条索状物，弹拨时会有全手电麻感，每次弹拨10次左右即可。最好在食指、中指和穴位之间隔一层布，一方面可减少患者的刺痒，另一方面也会增加食指与穴位处皮肤的摩擦，便于操作。弹拨时，使电麻感至手，边弹拨边进行深呼吸。---摘自《大家中医》
6.肝脾区的范围，刮法，有那些重点穴位
具体位置
肝--右上腹，从右季肋区一直延伸过上腹部正中
脾--在左上腹；
肾--位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁，在腹膜后方；
在具体刮治的时候，两侧肋下向前延伸至前腹的肋骨区域全部刮到，这样才算是肝脾区域的全覆盖。
八会穴：
脏--- 章门:（脏会）——统治五脏的疾病；
腑---中脘:（腑会）统治六腑的疾病
气---膻中
血--膈俞
筋--阳陵泉 :（筋会）—与筋相关的疾病；
骨--大杼
髓--绝骨
脉---太渊:（原穴、脉会)使脉正常搏动；危重病或者年老体弱者，用催气手法刮太渊以补气（补肺气）；
京门：《尚先早课|京门穴》
第12肋游离处，腋后线处，胆经经过，（肾的募穴）——有宫寒者刮到此处刮板一下就会变凉然后排出宫寒。
大包穴
刮法
推刮到京门&章门，坐在被刮者正后方时，从后面往前推刮，注重谿谷理论，刮痧板底部是贴着骨头刮的
从京门和章门要切进去。挂到乳头下面的区域。
7.五脏中一脏有事，为什么要肝脾肾三脏同治？
五脏——心、肺， 脾，肝、肾；
心肺同源；
（肺主气，主宣发肃降，肺朝百脉，主治节，肺藏魄）
肝肾同源，精血同源；
脾为后天之本，肾为先天之本，脾阳根于肾阳；
肝藏血主疏泄，脾统血主运化，肾藏精主封藏。
脾主土、主肌肉（外部的肌肉和内脏的肌肉）；
肝木与脾土关系；
肝脾肾其中一脏有问题，必三脏同治；脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。
阴阳五行、五脏六腑、生克关系
脾
脾胃为后天之本，主运化水谷，输布精微而藏营，统摄血液，其气主升，其性喜燥恶湿，主四肢肌肉，其华在唇。
1.主升清
2.主肌肉
3.喜燥不喜湿
4.主统血 （例如例假该来就来，该停就停）
清气在上是好事，清气在下诸如大便不成形..
5.七情喜怒忧思悲恐惊，思伤脾（胃口差，头晕目眩，容易劳累、乏）
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
喜伤心而使气耗，怒伤肝而使气逆，忧悲伤肺而使气郁，思则伤脾而使气滞，恐则伤肾而使气怯；（七情）藏气的变化，亦能引起风火燥湿寒等疾病；
脾开窍于口，其华在唇:
1.黑紫色--脾瘀
2.浅白色--脾虚
肝
现代人百分之六七十是肝的问题，而治肝先治脾。
曾有文《春气养肝正当时》，木是春天生发，肝代表生机。以城市绿化为例，修剪疏开那些枝叶，树木生长更好。
我们也要疏肝。肝主怒。情绪问题无好坏，能够疏解出来就好。
否则男性容易有生殖方面问题，女性容易经带胎抑（郁）
肾
藏精，先天之本，也代表（津）。上行，往上走与心火相交，否则出现阳亢，导致失眠等症状。
代偿机制：此路不通，往小路走，小路不通，堵住了，就得先疏通。
失代偿。哀声叹气（善太息）代表肾气不足、
吸气：肾在管
呼气：肺在管
作业要求与模板
4月13日第七次作业：
1.左心包+右尺泽Ⅹ2人
2.刮头部并拍摄简单步骤视频Ⅹ2人（建议在一分半钟左右）
3.刮双手三焦经X2人
4.刮胸腺X2人
5.刮全背X2人
6.刮肝脾区X2人
作业必须在下周五（4月19日）下午五点前完成并发上群,作业图片要求原图、清晰。
针对这个全背模板，需要提醒的是，老师在上课的时候强调是要从上面到下面，一片一片的刮，而不是刮完督脉膀胱经再刮两边!
注意提前和刮模联系，刮完肝脾区，需要辟谷至少24小时，这样不容易结块，否则需要把气用去运化食物，减缓排毒了。
建议回顾
《李氏砭法 | 施工方案和施工图，这里都有…》(https://www.jianshu.com/p/6da4e9cbff5f)
