本文医案均来自《李泽清医案》
医案一
12岁男学生，病起前五天畏寒发烧，现在全身浮肿，面部和上半身尤甚，尿短黄，纳差，
口微渴，舌质淡红苔白，脉浮。
麻黄9，石膏18，姜皮6，甘草3，大枣3枚
苍术9，茯苓12，泽泻12，苓皮12，陈皮9，建曲9
三剂
服药后寒热已解，小便量多，浮肿渐消。
风邪外袭，肺气不宣，不能通调水道、下属膀胱，导致风水，于是有浮肿症状。
“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”（《金匮要略》）
越婢汤
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣15枚，甘草二两
恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。
【个人分析】
脉浮——还有表症，这个肿也是外感所致——越婢汤
全身浮肿但尿短口渴——水液没有正常分布——五苓散思路：茯苓、泽泻，苍术换白术，移动
性和泻水力量更强（黄元御《玉楸药解》）。
茯苓皮、陈皮增加针对水肿力量，陈皮还能燥湿理气，可针对纳差
建曲——神曲+紫苏、薄荷、防风等解表药+山楂、麦芽等消食药+木香、枳壳、陈皮等行气药
——针对此人有表症和纳差的胃部不适
医案二
20岁女工人，患慢性肾炎，1976年10月23日急性阑尾炎手术后，肾炎复发。11月9日来
诊，腰痛尿少，全身浮肿，腹部膨胀，纳差，恶心，便溏，舌质淡红苔白，脉缓。
党参9，白术9，山药12，枸杞9，杜仲9，寄生9，
建曲9，陈皮9，法半夏9，木香6，
茯苓12，泽泻12，滑石12，车前子12，茯苓皮15，薏苡仁15
【个人分析】
方子基本分三部分，属于香砂六君子加减：
第一行——补脾肾——肾炎浮肿，脾肾虚
第二行——消食理气——有腹胀纳差情况
第三行——健脾利湿，打算把水尿出去
似乎都考虑到了，但是患者服后只有饮食稍微好转，浮肿没有消，加姜皮也没改善。
因为吃咸菜，浮肿加剧，下肢肿甚，兼见腹胀（腹水）。急用禹功丸，肿胀渐消，食欲好
转。还有腰痛、足跗微肿、舌红苔少、脉细数。
熟地12，枸杞9，牛膝9，杜仲9，山药12，
薏苡仁15，防己12，茯苓9，泽泻9，滑石12，五加皮9
禹功丸：二丑，小茴香
【个人分析】
为何第一方不行？
从下方猜测，可能是补肾和逐水的力度不够。
吃咸菜加剧——肾功能不行，结合后面的舌红脉数表现是肾阴虚
足部浮肿——防己
∴第二方相比第一方对于补肾更有针对性
医案三
52岁女社员，患慢性肾炎三年，时好时坏，此次发作重，腹胀，下肢浮肿光亮，按之陷不
起，食欲减退，面色淡白，舌质淡，舌体胖大，脉缓。
用肿半截丸——二丑、老姜、红糖、大枣
六天肿胀消除，仅足跗有微肿。
熟地12，山药12，丹皮9，茯苓15，泽泻12，肉桂6，附片9，
牛膝9，黄芪15，
枣皮9，车前子12，防己12，薏苡仁15
【个人分析】
第二方思路：补肾利水
那么提问，这里是肾阴or阳虚？
根据症状面色淡白、舌淡胖大以及方为肾气丸加减，应是肾阳虚。
医案四
26岁男工人
慢性肾炎两年病史，近来浮肿加剧，食欲不振，四肢无力，便溏，腹胀满，面色苍白，舌
淡苔白，脉缓弱。
党参9，白术9，茯苓9，山药12，莲子12，大枣3枚，
桔梗6，陈皮9，砂仁6，
炒扁豆9，茯苓皮15，姜皮6，炒薏苡仁12，大腹皮9，五加皮9
【个人分析】
第一行：补脾肾——肾炎打底思路
第二行：理气——因为腹胀满、食欲不好
第三行：五皮饮逐水
上方服用六剂诸症减，精神食欲佳。自诉鸡鸣必泄泻，完谷不化。
破故纸9，吴茱萸3，煨肉豆蔻9，北五味子6（——四神丸）
条参12，白术9，茯苓12，甘草6，山药12，莲子12
车前子12，陈皮9，茯苓皮15，薏苡仁15
【个人分析】
第一行：四神丸——五更泻——脾肾阳虚
第二行：补脾肾，莲子平补脾肾
第三行：利一下水
此文只是自己学习分析，欢迎同道交流指正。
参考文献：
[1]湖北省孝感地区卫生局.李泽清医案[M].1980.
[2]杨晶艳,刘思静,范雨,等.建曲的历史沿革与现代研究进展[J].中成药,2024,46(11):37403746.
