临床上会经常碰到转氨酶居高不降者，余认为此为肝阴不足，伤及肝阳，肝木克脾所致；或为肝炎邪毒稽留，进一步伤及肝脾而为。应用本方时应抓住患者以下几个特点：转氨酶居高不降，大便黏滞不爽，舌苔厚腻，脉濡或弦滑。

很多医家质疑全瓜蒌滑肠，便溏者应慎用之，然肝功能异常者大便常表现黏滞不爽，用之切当。全瓜蒌乃皮、籽、瓤三者同用，可起到补泻同调之效，其功在通络，药后多可获大便爽下、脘胀得舒之效。

在慢性肝炎治疗过程中经常遇到转氨酶居高不降的情况，常规治疗方法如清热解毒法，即夏枯草配蒲公英、垂盆草配桑寄生、重用赤芍配丹参等，这些配伍方法对于急性肝炎伴转氨酶升高者疗效甚佳，而对于慢性肝炎伴转氨酶小于100者疗效差。《金匮要略》曰：治肝之法“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。余从补肝用酸中悟出，酸药能补肝之体，对降酶有特效，故选用制瓜蒌五味子汤。需要指出的是，瓜蒌五味子汤治疗药物性肝炎降酶效果非常明显，并且不容易反复。

【验案集粹】

案1 单某，男，35岁。2016年5月16日初诊。

现病史：乙肝病史5年，未正规治疗。实验室检查：乙肝表面抗原371.2，乙肝e抗原98.0，乙肝核心抗体8.35，谷丙转氨酶251U/L，谷草转氨酶96U/L，口干，腰酸，小便黄，大便偏干，舌根白腻，脉沉弦细滑。

辨证：少阳太阴合病。

治法：柔肝敛阴。

方药：瓜蒌五味子汤加减。

柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，瓜蒌30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，乌梅10g，山茱萸15g，黄芪10g，白术15g，丹参15g，甘草6g。15剂。

二诊：近日复查肝功能，谷丙转氨酶218U/L，谷草转氨酶92U/L，大便正常，无口干。继续上方14剂。后复查谷丙转氨酶为49U/L。

案2 魏某，女，27岁。2017年1月12日初诊。

现病史：患者既往有多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，形体肥胖，月经50天未至，因服用西药出现乏力，腹胀，肝功能检查示：谷丙转氨酶68U/L。遂求治于中医。口干口渴，腹胀，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉两关弦偏滑，尺弱。

辨证：少阳太阴合病。

治法：枢利少阳，柔肝敛阴。

方药：瓜蒌五味子汤加减。

柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，瓜蒌30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，乌梅10g，山茱萸15g，黄芪10g，白术15g，丹参15g，甘草6g，生姜15g，大枣15g。7剂。

二诊：服药1周后复查谷丙转氨酶降至51 U/L。继用上方巩固治疗。