直接搭桥术是帮助烟雾病患者重建脑血流的常用手段，它能绕过脑内的那片烟雾般细密交织的异常血管网，为脑组织建立新的供血通道。然而需要警惕的是，术后可能会出现一种“高灌注”（Hyperperfusion）的并发症。
高灌注严重时，可能引起癫痫、短暂性神经功能障碍，甚至脑出血；而且，它也许不会在术后立刻出现，而是可能“虽迟但到”。
这种延迟出现的高灌注的发生率高吗？如何及时识别这种并发症？又有哪些因素可能导致这种情况？
INC川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）一篇发表在《World Neurosurgery》的研究论文给出了答案。
川岛教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员。他是日本圣路加国际医院（St. Luke’s International Hospital）神经外科主任，是国际知名的脑血管神经外科专家，在脑血管搭桥、脑血运重建及烟雾病外科治疗方面具有丰富经验。
01
术后一次检查正常
千万不能掉以轻心
这项研究回顾了56名成年烟雾病患者接受直接搭桥手术后的情况，共涉及72个手术半球。
所有患者术后立即使用氙增强CT（Xe-CT）接受脑血流检查。对于已经出现高灌注，或者被认为存在相关风险的患者，医生继续进行镇静、血压控制和药物治疗，并在之后再次检查脑血流。
数据显示，有16个半球（22.2%）在术后立即出现了影像学上的高灌注（Radiological Hyperperfusion，RHP），8个半球（11.1%）在术后几天内延迟出现了RHP，也就是文章开头说的“延迟性高灌注”。
RHP主要发生在术后最初3天内，其中从第0天到第1天的发病率最高。所以，即便术后第一次脑血流检查没有发现明显问题，也不能完全排除之后出现高灌注的可能。
需要注意的是，RHP不一定都有症状发生。在研究对象里，术后出现症状的RHP半球为3个（4.2%），其中：1个半球发生蛛网膜下腔出血（1.4%），1个半球出现短暂性神经功能缺损（构音障碍）（1.4%），2个半球出现癫痫发作（2.8%）。
其中一个半球同时出现了癫痫发作和短暂性神经功能缺损。
02
哪些患者
更容易出现延迟性高灌注？
研究人员进一步分析了年龄、手术侧别、出血现象、Suzuki分期以及术前脑血管反应性等因素。
单变量分析结果显示，术前脑血管反应性（Cerebral Vasoreactivity，CVR）降低是“延迟性高灌注”的显著相关因素；其他因素则没有达到与“延迟性高灌注”呈统计学显性相关。
*脑血管反应性（CVR）：可理解为脑血管根据身体需要调节血流的能力。
*CVR较低：说明术前脑血管进一步调节和增加血流的能力较弱。搭桥术后局部脑血流突然增加时，这类患者更容易出现延迟性影像学上的高灌注。
此前，在其他文献中有将CBV增加、出血等情况列为高灌注的风险因素，但在本研究中，仅发现术前CVR下降与延迟性RHP显著相关。
结语
这项研究强调了重复检查脑血流的重要性。因为如果只在手术后立即做脑血流检测，可能会遗漏几天后才出现的“延迟性高灌注”。对于术前CVR下降等可能存在风险的患者，重复评估术后脑血流，有助于及时发现“延迟性高灌注”，并进一步调整术后管理。
INC国际神经外科专家团——川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
