这次理赔的客户是我高中同学的夫人,今年刚刚42周岁,2019年11月5日正式成为我的客户。10月8日确诊了甲状腺左侧微小乳头状癌。过程比较曲折,比较虐心,但是很充实,很开心,学到了很多,成长了很多。客户放弃了很多次,但是我没有放弃,公司也没有放弃,最后为客户争取到了最好的理赔。
2021年9月15日,收到客户发来的微信说检查出来甲状腺有点不好,可能要做手术的咨询。经过简单的沟通,第二天到客户单位面对面进行了沟通,建议客户启动保单的医疗资源和增值服务,但是因为家里有医生在东阳老家是个主任,所以要求客户回到东阳治疗,手术专家到时再从杭州省肿瘤医疗飞刀请到东阳手术(客户家庭不差钱)。
2021年10月7日,和客户老公沟通手术情况,反馈10月8日手术,感叹这病来的太突然了,现在要做的就是安慰,支持和陪伴。
2021年10月14日,客户反馈已经拆线出院,希望能够帮忙启动理赔申请流程,资料由我同学从东阳先带回。
2021年10月19日,因为同学一直没有联系我(同学很忙,是个创业老板),所以我主动联系客户开始操作理赔事宜,正式在理赔系统提交理赔申请。
2021年10月21日,公司理赔部门下了理赔照会,需要提供2018,2019年度及最新的体检报告和完整的病历及检查报告。因为客户病历本还在东阳,所以客户建议等她周末回杭州再说。
2021年10月25日周一,联系客户,客户还没有返回杭州,本来客户要改约周四,经过争取后,安排在第二天晚上见面。
2021年10月26日,到客户家中补充好所需的资料,发现病历本中,在2018年4月17日有一次甲状腺检查记录,这次记录发生在客户投保之前,所以这份记录对于理赔来说会非常重要,但是客户因为搬了一次家,所有资料都找不到了,手头没有,所以没办法提交。
客户对于这次检查的结果记忆已经有点模糊了,就是和我强调之前都是好的,左侧没有任何异常,右侧好像是个结甲肿(未来会科普一下什么是结甲肿)。而且每年都会有小姐妹来约她一起去做乳腺筛查,顺便就会做甲状腺的检查,直到2020年检查都还是好的,21年就突然左侧发现了恶性病变。
2021年10月27日,公司下理赔照会要求体交2018年4月17日的甲状腺检查报告,马上和客户联系,要么客户自己去拉,要么我带着客户身份证去医院代理拉资料,客户不忍心让我跑来跑去,最后决定由客户自己去医院拉取该份报告。
2021年11月1日,在催促下,客户终于给了我2018年4月17日的检查报告,光从报告上看非常对理赔来说非常不利,超声提示甲状腺右叶结节考虑结甲肿,我估计客户可能早几天就拿到报告了吧,可能觉得理赔希望渺茫,所以有些想放弃了吧(第一次想放弃)。
2021年11月1日上午11点提交系统照会, 2021年11月1日下午15点理赔部门就给出了初步的理赔结论,因为客户投保前有甲状腺结节没有如实告知,所以做出不予理赔的决定。但是,公司理赔老师告诉我,公司也单独对客户进行调查,发现客户在2019年4月23日和2020年4月15日还进行了甲状腺检查,如果客户对理赔结论有异议的话可以提交这两次检查报告,如果报告结果正常,或者分级是2类及以下的话,还有机会进行理赔。
我忐忑了好久,最后还是鼓起勇气告诉客户这个情况,客户反馈,之前检查发现的都是右侧结甲肿,这次手术确诊重疾的是左边,和右边没有关系,而且印象中19,20年的报告结果都差不多,没有再去拉去的必要(客户已经有点想要放弃,第二次想放弃)。
我只能安慰客户说,我再想想办法。
我拿了这份报告找了不同医院的B超科医生咨询,看看有没有可能根据当初的B超文件给她补做一个分级诊断,看看能不能定义为2级,但是大多数医生都说这个事情很难,首先必须是省立同德的医生,因为只有他们有源文件,另外这种情况其实比较尴尬,定义为3级也可以,硬要定义为2级,还要医生冒风险。
我和客户也进行了沟通,让她自己也去找找自己的医生,看看有没有可能操作。
2021年11月2日晚上,我也咨询了公司里LPSHIP超强的前辈,前辈对我说这个事情不要管了,对你自己来说这个事情的风险更大,为了50万理赔款,你可能会在行业内做臭,可能会被公司除名。如果客户接受拒赔那是最好的。
和前辈通完话之后,我的内心非常的复杂。晚上10点半,我给客户发了一条微信,约她周四见面沟通。
2021年11月3日,客户回复周四OK。
2021年11月4日(周四),联系客户见面,结果客户回复不方便,没有在公司,可以改约在晚上。好吧,晚上就晚上吧,因为这次的理赔照会最后回复的截止时间就是11月4日,所以无论如何都要在今天搞定才行。
2021年11月4日,上午去钱江新城来福士开会到下午14点,中午饭没吃返回黄龙,本来想随便吃点再小团队碰个头,给新人们培训一下,结果接到公司理赔部门的电话,要求在下午18点之前拿到客户亲笔签名的理赔变更通知书,确定重疾拒赔,且除外未来甲状腺相关责任,天使医疗险未来除外甲状腺、血管性头痛和玻璃体浑浊引起的眼睛责任。如果不能及时拿到客户同意签字的话,就会直接终止客户名下的所有健康类保单,包含两张重疾保单,一张天使医疗保单。
作为一个第一次经历重疾理赔的新手来说,这个要求有点突兀,理赔老师耐心解释,说客户的保单11月5日就要续交第三年的保费了,今天是11月4日,就是要在客户续缴保费前解决问题,不管是对公司还是对客户来说这都是个关键的节点。
最后时刻,理赔老师补了一句话,我仿佛在绝望中看到了一线希望。
原话差不多是这样的:“其实,客户如果能够提供19,20年的检查报告,如果两份报告和18年的报告指标没有大的出入,还是结论考虑结甲肿的话,还是有希望理赔的,客户为什么不去拉资料呢?”
挂完电话,已经是15点,我赶紧联系客户,要求下午见面沟通,告知公司要求18点前确认结果。客户肯定是一脸雾水,但是我也没法多说,因为一切都是不确定的。
客户说自己在三堡亲戚家,刚好聊起一个朋友在别的保险公司,也是一样的情况,结果那个保险公司也是做出了拒赔的结论,而且不予续保,退还2年保费后终止了合同。(我想这一次,客户应该是已经放弃了,唯一的希望估计就是保单不要终止,这是客户第三次想放弃)。
在我的要求下,客户答应马上出发回家,在她家里见面沟通,我从公司直接打车去她家。路上我想到马上医院拉资料的部门可能就要下班了吧,赶紧通话和客户确认,是否身上带了身份证,如果带了路过医院先去拉去一下资料。可惜客户没有随身带身份证的习惯,只能作罢。
15:50到达客户家中,长话短说,拖了客户就往医院跑,出门打上车,感觉车上的时间度日如年啊!!客户说2018年的报告是她老公去拉的,因为不是本人,受了医院很多的气,拉个报告特别的麻烦,要看医院脸色。所以后面还要拉报告,首先是觉得没有意义,其次是感觉去拉一次太麻烦了。
14分钟赶到医院,因为疫情进医院花了不少时间,先去导医台问询,所只能拉去一年内的门诊单,b超报告要去B超室。赶紧先去b超室,果然B超室的态度很一般,一开始说只能拉一年的,后面又说不是刚来拉过么,然后又说什么保险公司,这么麻烦的,搞什么啊,最后还看着客户问,你是不是本人呀。
幸好是本人,少了很多麻烦的事情,办事的人骂骂咧咧半天终于拿出了2019年和2020年的两份B超报告,我拿过来一看,特别的开心,因为两份报告和18年的出入不大,而且最后都是结甲肿考虑。
16点42分,报告还没拿热乎,我就拍照把这两份检查报告发给了浙分的理赔老师,理赔老师赶紧把报告直接发给了上海总部的理赔部门。
和客户一起打车回她小区,因为还没有明确的结论,所以先让客户签了理赔变更通知书,客户也很坦然,签完字,赶紧坐地铁出家,一天了,午饭晚饭都还没吃呢。
刚进地铁站就接到理赔老师的语音电话,因为太嘈杂,听不清楚,隐约是告诉我理赔结论,我赶紧电话打回去,理赔这边告知这个重疾险50万有很大的可能理赔。然后要求我先把钱回来的通知书拍照发给她,结果因为自己不专业,只签了投保人名字,没有签被保险人名字。没办法,自己犯的错不能让客户承担,刚到终点站,没出站直接又进了对向的地铁,重新去客户家签字。
到客户家,先告诉了客户这个好消息,说目前大概率可以赔付了,但是客户很平静,说了句可能,我想她应该是不敢相信会真的能赔吧。
17:53分签完字,赶在18点前把确认书拍照发给公司理赔。婉拒客户家吃晚饭的邀请后,从客户家电梯下来,刚走出单元门就收到理赔老师发来的语音消息,说是重疾理赔已经确定赔付了,并且已经结案,未来还能保费豁免。
这真是大都会速度,我赶紧截图发给客户,客户的表情一开始是惊讶的,后来给了一个大拇指。我猜估计她还是没有觉得这是真的吧。
18点41分,到家后简单吃了口饭,赶紧拿出iPad登录系统查看理赔状态,果然是妥妥的“已结案 支付中”,这一刻我的心中终于放下来,也截图发给了客户。
11月5日,我收到公司短信提醒,理赔款会在5个工作日内打到客户账户.
11:46 客户截图发给我50万的理赔款全部已经到账。
客户发了一句感慨,终于说出了“感谢”两个字。 这一刻,我心情特别的好。
感谢公司的人性化理赔,感谢理赔部的老师们,感谢自己不放弃,感谢客户的配合和理解。
最后强调下大都会公司的理赔理念:
可赔一定赔,不能赔还是不赔,可赔可不赔,创造条件赔!