今天老师给我们集体讲知识了，笔记整理如下：

微生物主要分三大版块：

菌种鉴定

药敏鉴定

报告发放

老师说药敏鉴定很复杂，请大家在实际工作中学习，并且不同菌种的药物敏感每年都有不同的变化，你要随时注意最新的报告，关注药敏从娃娃抓起。。。

常见标本类型

①那些年常见的有菌部位标本

痰

正常菌（草绿色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌，少量真菌正 常）

病原菌（金黄色葡萄球菌，ß溶血环链球菌，肺炎链球菌，革兰阴性球菌，曲 霉 菌<少见>）

咽拭纸

正常菌（同上）

病原菌（ß溶血环链球菌，棒状杆菌，大量金黄色葡萄球菌<提示化脓性 感染，请联系临床确认> ）

大便

病原菌<常见腹泻症状>（主要鉴别沙门，志贺，注意菌群失调<常为抗 生素滥用引起>，少见五种致病性大肠埃希菌引起的腹泻，少见大量真菌 引起）

什么是菌群失调:

菌群失调百度的解释看不懂，根据我看的那么多的菌群失调平板看，我理解的菌群失调简单来说就是球菌比杆菌多，杆菌大量减少。

②那些年常见的无菌部位标本

尿

<注意污染，标本污染常见菌为表皮葡萄球菌，长得很细小的革兰阳 性杆菌>

病原菌（革兰阴性杆菌，金葡，腐葡，变形杆菌，肺炎克雷伯菌， 真菌，大肠埃希菌<常见尿路感染>）

分泌物

病原菌（革兰阴性杆菌，金葡，链球菌）

胸腹水，穿刺液，脑脊液

病原菌（常见隐球菌，阴性杆菌，脑膜炎奈瑟氏菌）

血 液

（以阴性杆菌为主，但临床常培养出球菌，原因不明）

胆汁

（厌氧菌，阴性杆菌）等

个人总结:

无菌部位采集的标本排除污染的可能，长了菌的都有病，像那些只长了几颗菌的平板，一般考虑为污染，如果长了很多才考虑病原菌的可能，括号中列举的仅为常见病原菌。

另外，老师总结的经验，往人体下方走的，比如膀胱穿刺，腹水，前列腺液等一般常见致病菌为革兰阴性杆菌，往人体上方走的，比如胸水，脑脊液等常见致病菌为革兰阳性球菌，此为经验总结，无科学依据，仅供参考。

..........................表示以下才是重点的分割线...........................................

老师讲菌种的鉴定流程，旁听的表示虽然不是很明白，但是总觉得很厉害的样子。

菌种鉴定流程

第①步 革兰染色

<这个书上也是这么讲的，可是实际工作中第一步首先是看平板上的菌落形态对细菌进行辨别，在对平板上部分种类的细菌怀疑为病原菌后，进行分纯，分纯后革兰染色，镜下观察，或者有经验的直接就做鉴定+药敏了>

对于革兰染色阴阳不定的细菌，可进行拉丝实验（KOH）

结果判断：阴红阳紫，有丝为阴无丝为阳

第②步 镜下观察

现在区分出了两种菌了，镜下观察后分分钟就可以分出四种菌了

第③步 化学实验

⑴革兰阴性G- ，阴性球菌

阴性球菌 鉴别:

常见奈瑟氏菌（淋病奈瑟氏，脑膜炎奈瑟氏菌）

阴性杆菌 鉴别:

做个氧化酶实验

(-)见:

⒈肠杆菌<麦康凯上一般都是粉红菌落，不是绝对>，

⒉两 种特殊的非发酵菌也是氧化酶阴性：

不动杆菌<球杆状>，

嗜麦芽窄食单胞 菌<天然耐药，耐亚胺培南，美罗培南，第一天平板生长呈细长菌落，第 二天可见猫眼状，like this⊙⊙>

(+)见:

⒈非发酵菌

常见弧菌<涂片弧状，就像逗号，动力试 验，鱼群状，血清试验，高度怀疑后报告院感及疾控中心>

⒉产碱杆菌

⒊铜绿假单胞菌<据老师形容的生姜味，反正我觉得就是一股恶臭，生姜味个毛线，平板一打开你就能闻到 一股刺鼻恶臭扑面而来，不要担心不认识，据老师说除了类大肠埃希菌的铜绿，其它的如黏液型，产色素的铜绿都能看见边缘锯齿状，产绿脓素的铜绿最好认>

⒋嗜血杆菌<要在巧克力平板上生长，平板上湿润，扁 平，镜下短杆状，根据我的经验，那些分纯后染色镜 下看起乱糟糟的压根看不出是个什么玩意的，和看起 来像个球菌的革兰阴性菌一般都是嗜血杆菌。著名的 卫星试验：接种一个MH平板（金葡含V因子），一个血 平板（含X因子），可区分流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌，流感必须要V、X都存在才能长，就是说血平板上长的是流感嗜血杆菌>

⑵革兰阳性G+ ，阳性球菌

阳性球菌 鉴别:

做个触酶试验（H2O2）

(+)见:

葡萄球菌，微球菌<四联排> →再来个O/F实验

(-) 见:

链球菌，肠球菌 →NaCl高盐要求

常见肺炎链球菌（平板上菌落脐窝状，即中间有点凹陷），

粪肠球菌，

屎 肠球菌，

金黄色葡萄球菌（凝固酶实验鉴别<新鲜兔血浆>）

阳性杆菌 鉴别:

常见白喉棒状杆菌，产单核李斯特菌（半固体培养基可见倒伞状），

蜡样芽孢杆菌（有时候革兰染色镜下可以见到明显的芽孢杆菌，粗短杆状中间 是空的，不知道是什么菌）

以上具体的鉴别情况请看书，菌落平板彩图请百度或看书，有用就点个赞嘛，么么哒。