阅读书籍《变态心理学》第九章人格障碍。
人格是个体感知，感受，思考，自我和环境并与之相联系的持久模式。人格特质是人格的一个突出方面，具有跨时间、跨情境的相对一致性，比如开朗，有同情心和关心他人喜欢利用他人对他人充满敌意，冲突或不稳定。
五因素模型，任何个体的人格都由人格的五个广义人格特质和因素组成，这五个因素常被称为五大：负性情绪、外向性、开放性、宜人性和尽责性。
维度模式本质上假定正常和异常人格都位于一个整合的人格连续谱上，人格障碍代表的是更加极端和适应不良的人格特质变体。
第一单元人格障碍的一般定义。
人格障碍：个体的人格模式必须明显偏离其所处文化的期望，表现为看待自身、他人或事件的方式。情绪体验和表达。人际功能和／或冲动控制。人格个体模式必须具有跨情境的普遍性和缺乏弹性，跨时间的稳定性，首次发作于青少年期或成年早期，并且导致明显的痛苦或功能损害。个体的长期功能模式也不能被其它精神疾病、物质使用或躯体疾病的表现和后果来更好地解释。
A组包括以古怪－奇异的行为和思维为特征的三种人格障碍：偏执型人格障碍，分裂样人格障碍和分裂型人格障碍。这些人格障碍都具有精神分裂症的某些特征，但是被诊断为这些人格障碍的人并没有与现实脱离。
B组包括以戏剧化，无规律，情绪化的行为和人际关系为特征的四种人格障碍：反社会型人格障碍，表演型人格障碍，边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，被诊断为这些障碍的人际关系中更倾向于操控，反复无常，在社交关系中表现冷漠，并且容易做出冲动的行为。他们经常以夸张的方式行动，甚至会通过自杀来获取关注。
C组包括以焦虑，恐惧情绪和长期自我怀疑为特征的三种障碍：回避型人格障碍，依赖性人格障碍和强迫型人格障碍，被诊断为这些障碍的人缺乏自信，并且有人际关系问题。
第二单元A组：奇异－古怪性人格障碍。
一、偏执型人格障碍。
偏执型人格障碍的定义特征模式是对他人不信任和猜疑，比如把他人的动机解释为恶意的。个体一般还会错误地解释与他们的猜疑相一致的情境。
1.偏执型人格障碍的理论。
认知理论家认为，具有偏执型人格障碍的人拥有一种潜在的信念，认为其他人都是不怀好意和欺骗性的，并且对保护自己免遭他人伤害缺乏自信。
2.偏执型人格障碍的治疗。
为了获得偏执型人格障碍的患者信任，治疗师必须保持冷静、尊重，而且要非常直率。治疗师不要直接挑战来访者的偏执想法，而是通过间接的方式，来访者头脑中解释情境的特定方式提问。
偏执型人格障碍的认知治疗的重点是提高个体在处理困难事情上的自我效能感，从而减少他们对其他人的恐惧和敌意。
二、分裂样人格障碍。
分裂样人格障碍的人表现出社交关系的脱离和人际交往中情绪表达范围受限的普遍模式。长期回避人际交往，缺乏与家人的亲密关系。
1.分裂样人格障碍理论
精神分裂症个体亲属的分裂样人格障碍发病率略高。
2.分裂样人格障碍治疗。
提高来访者对自身感受的认识，以及提高社交技能和增加社会接触。
三、分裂型人格障碍。
分裂型人格障碍的人表现出与精神分裂症类似的症状，只是程度更轻。与分裂样人格障碍和偏执型人格障碍相似，分裂型人格障碍个体也倾向于社会隔离，情绪范围受限，并且在人际交往中感到不适。
分裂型人格障碍的突出特征是认知和知觉扭曲以及行为古怪和反常。
第一是偏执或猜疑，第二类是牵连观念。第三类是古怪信念和魔幻思维。第四种是降幻觉之外的错觉。
分裂型人格障碍个体的言谈也倾向于离题、绕圈、模糊或罗嗦。
分裂型人格障碍个体出现抑郁精神分裂症或单次精神病发作的风险也较高。
1.分裂性人格障碍理论。分裂型人格障碍是通过基因传递，即分裂型人格障碍是精神分裂症的轻度形式，他像精神分裂症一样通过基因传递。
分裂型人格障碍个体显示出多种与精神分裂症个体相似的认知缺陷，包括言语不流畅，当任务需要时无法抑制信息以及记忆缺陷。
2.分裂型人格障碍的治疗。
治疗分裂型人格障碍常使用的治疗精神分裂症的相同的药物，包括传统的神经阻滞剂和氟哌啶醇和氨砜噻吨以及非典型抗精神病的如奥氮平，剂量一般小于精神分裂症。
来访者的典型特点就是缺乏紧密的人际关系，并且倾向于偏执想法和过度社交焦虑进行抗争。帮助来访者增加社会接触，学会恰当的社交行为。将来访者在环境中寻找支持其想法的客观证据，进而达到放弃那些古怪的想法。
第三单元B组：戏剧化一情绪性人格障碍。
被诊断为戏剧化－情绪性人格障碍的人会做出戏剧化和冲动的行为，并且经常不考虑自身及他人的安全。核心特征就是缺乏对其他人的关心。
一、边缘型人格障碍。
边缘型格障碍的典型特征：失控且不能平息的情绪，对被遗弃过度敏感，过分依赖他人的倾向以及自我伤害史。此障碍的特征是同一性和人际关系的根本缺陷。
伴随着自我概念和人际关系的不稳定性，边缘型人格障碍个体的心境也不稳定，频繁且无原因地产生重度的抑郁，焦虑或者愤怒。
1.边缘性人格障碍的理论，考虑到边缘性人格障碍的特征是情绪不稳定，一些理论家认为该障碍个体在情绪调节方面具有根本性的缺陷，这一点并不令人惊奇。
认知点，边缘型人格障碍个体对环境中的负性情绪刺激高度注意，他们的记忆倾向于更消极，更易对情境作出带有负面偏见的解释。
被重要他人虐待，忽视和批评的历史使得边缘型人格障碍个体难以学会恰当的情绪调节技能，以及理解和接受他们对事件的情绪反应。
精神分析理论家，尤其是客体关系学派的学者认为，边缘型人格障碍个体一直没有学会清晰的区分哪些是他们自己对自我的看法，哪些是别人对他们的看法，这使得个对其他人关于他们的看法以及被遗弃的可能性过度敏感。
神经成像研究显示，边缘型人格障碍个体杏仁核和海马比非边缘型人格障碍个体体积更小。
边缘性人格障碍的个体和健康个体之间的神经生物学差异可能归因于遗传因素。
2.边缘型人格障碍治疗。
辩证行为疗法重点是帮助来访者获得更加现实和积极的自我意识，学会适应性的问题解决和情绪调节技能，以及纠正两极化思维。治疗师刀山帮助来访者学会在亲密关系中建立恰当的自信，使之能够用成熟的方式表达自己的需要和情绪。
认知疗法有助于边缘型人格障碍的治疗。情绪预测能力和问题解决系统训练是对边缘型人格障碍患者的一种团体干预，他将认知技术（质疑非理性和适应不良的认知）和行为技术（处理自我管理和问题解决）结合起来。
移情焦点疗法利用患者和治疗师之间的关系来帮助患者对他们自身及其人际关系形成更真实和更健康的理解。
基于心智化疗法，即因为儿童期创伤经历以及与养育者之间糟糕的依恋关系，边缘型人格障碍个体理解自己和他人的心理状态存在根本困难。
二、表演型人格障碍。
表演型人格障碍的很多特征和边缘型人格障碍相同，包括迅速变化的情绪和强烈、不稳定的人际关系。边缘型人格障碍个体也表现出自我毁灭、亲密关系的愤怒式破裂和慢性的内心空虚感，而表演型人格障碍个体在任何情境下都想成为人们注意的焦点。
1.表演型人格障碍的理论，尽管对表演型人格的探讨可以追溯到古希腊哲学家，但我们对其病因和有效的治疗方法所知甚少。
2.表演型人格障碍的治疗。
心理动力学治疗的重点在于揭示表演型人格障碍患者被压抑的情绪和需要，并帮助他们用社会更加认可的方式来表达这些情绪和需要。认知治疗的重点是识别来访者认为他们不能自己发挥功能的假设，并帮助他们形成不依赖他人赞同的人生目标和计划。
三、自恋型人格障碍。
自恋型人格障碍的特征与表演型人格障碍类似，这两种人格障碍个体都表现出戏剧化的行为风格，寻求他人的赞赏，并且在情绪表达和人际关系上非常肤浅，具有格障碍的人寻求其他人的赞同，而具有自恋型人格障碍的人则依赖于他们膨胀的自我评价，认为依赖其他人是软弱、危险的。
自恋型人格障碍个体在崇尚自信和果敢的社会中会取得成功。
该障碍个体出现物质滥用以及心境障碍和焦虑障碍的概率很高。他们出现身体攻击、性侵犯、冲动性、杀人想法和自杀行为的概率也更高。
1.自恋型人格障碍的理论，心理动力学取向的理论认为，自恋型人格障碍的症状是情绪管理和自我概念的适应不良策略导致的。认知理论家则认为，儿童期最重要他人的放纵和高估导致一些自恋型人格障碍个体对其自我价值形成不现实的积极假设。
2.自恋型人格障碍的治疗
通过强调合作性的治疗取向，治疗师使用认知技术来教来访者质疑其最初的自我夸大的情境解释方式，以此帮助他们形成对自身能力更加现实的期望，并对他人的需要更加敏感。
第四单元C组：焦虑－恐惧人格障碍。
症状是慢性的焦虑或者恐惧感，以及意图回避恐惧情境的行为。
一、回避型人格障碍。
回避型人格障碍个体自尊低，容易感到羞愧，对于别人的批评感到极度焦虑，因为他们尽量避免与其他人交流，以减少被批评的可能，回避型人格障碍个体表现的紧张，并且对于可能变被评价和平的信号动敏感。
1.回避型人格障碍理论
认知理论家提出回避型人格障碍发展出功能失调的信念，认为自己没有价值，这是生命早期被重要他人拒绝的结果。
2.回避型人格障碍的治疗
认知行为疗法已经被证明对于回避型人格障碍个体有帮助，这些治疗包括让他们逐渐接触社交环境，进行社交技能训练以及个体对于自身和社交情境的负性自动思维。
二、依赖型人格障碍。
依赖型人格障碍个体对人际交往感到焦虑，但她们焦虑来源于渴望得到他人关心这样一种深层的需要，而不是担心受到批评。依赖型人格障碍个体很难做出日常决定，过度依赖他人的建议和保证，他们不会发起一项新的活动，除非是为了努力取悦别人。
1.依赖型人格障碍的理论
认知理论认为，依赖型人格障碍个体具有与他们依赖需要相关的夸大和顽固的信念，正是这类信念驱使他们做出依赖行为。
2.依赖型人格障碍的治疗，依赖型人格障碍的认知行为治疗包括行为技术和认知技术，前者的目的是增加自信行为并减少焦虑，后者的目的是质疑来访者需要依赖别人的假设。
三、强迫型人格障碍。
具备自我控制、注意细节、毅力、可靠性的人走向了极端，变得彊化、完美主义、教条、反刍思维以及情绪郁结。
强迫型人格障碍个体将他们的自尊建立在效率和实现不合理的高目标的基础上。他们常常很固执，强迫他人遵守一个的行为标准。
强迫型人格障碍的许多特点和强迫症一致，而且和强迫症有供较高的共病率。但强迫型人格障碍以一种更加普遍的方式与外界互动，而强迫症往往只表现出具体的强迫思维和强迫行为。强迫症个体关注非常具体的想法、想象、观念！和行为，如果他们没有做这些就会感到非常焦虑。而强迫人格障碍个体通常更倾向于完美主义、疆化和强调秩序。
1.强迫型人格障碍的理论。
认知理论认为，强迫型人格障碍个体持有类似的这样信念，如“瑕疵、缺陷或错误，是无法容忍的。”
强迫型人格障碍似乎与在强迫症中发现的相似的基因因素有关。
2.强迫型人格障碍的治疗。
支持性的疗法可以帮助这类个体克服促进他们寻求治疗的危机，行为疗法可以减少他们的强迫行为。
第五单元人格障碍的DSM－5维度模式。
尽管人格障碍被概念化为个体的稳定特征，但纵向研究发现，随着时间推移，被诊断为这些障碍的人们表现出来症状数量和严重程度都在发生变化，有些仍符合人格障碍的诊断标准，有些则不在府合。
DSM一5维度模式根据人格功能的损害和病理性人格特质来描述人格障碍的特征。
诊断人格障碍的第二步是判断个体是否有病理性人格障碍。
人们在大多数程度上倾向于平和、镇静，安全、能够处理压力，或者情绪易变、不安全，对压力反应过度，这个维度在人格障碍理论上被成为神经质。在DSM一5模式中，被称为负性情感。
第二个和核心人格特质领域包括人们在多大程度上适当外向的，适当的信任他人，或者倾向于退缩、回避和不信任。在这个维度在DSM－5维度模式中被称为分离。
第三个维度是对抗。正性端的特征有诚实、适当的谦逊和关心他人，负性端端的特征是欺诈，浮夸，无情。
第四个核心人格特质领域或称为脱抑制，变化范围从负责、有条理、谨慎到倾向于冲动、冒险，不负责任。
第五个维度精神质此维度包含了一般人群中相对少见的一些人格特征，但在某些类型的功能失调中却是很重要的方面。
要诊断个体化与人格障碍，他必须在同一性和人际功能上表现出明显困难。并有明显的病理性人格特质。另外，这些困难和特质对于个体所处的发展阶段和社会文化环境来说必须是反常的。最后，这些困难和病理性特质不能归因于物质摄入或躯体疾病的结果。也不能被其它精神障碍更好地解释。
六种特定的人格障碍：反社会型，回避型，边缘型，自恋型，强迫型和分裂型。
诊断人格障碍的第三步是，确定个体是否符合这六种障碍之一的诊断标准。若个体不符合这些障碍的诊断标准，但仍然在他的自我感和人际关系上与明细困难，并伴有病理性人格特质被诊断为持定特质型人格障碍。
混合模型，即它将维度或持连续普取向与类别化取向相结合，类别化取消更适用于其他类型精神障碍的诊断。
第六单元本章整合。
遗传因素的结果，这既会造成父母的心里病态（导致忽视和虐待的教养方式以及家庭不稳定）也会造成孩子易患人格障碍。遗传因素可能还会导致儿童产生适应不良的认知和情绪调节策略。
