by：栉風  桐君  丁英俊  小野姜汁

医学指导：东聿

本篇属“专业区”内容

需一定中医学基础

今天我们分析一下，最经典补肾方：桂附地黄丸&六味地黄丸。

由于目前桂附地黄丸的命名混乱，我们以下统称其金匮肾气丸。

按照惯例，讲补肾方前，先科普一下什么是“肾”。

以免不懂中医的人看到又要说“脾是免疫器官怎么可能运化食物”一类的话。（然而这种事在网络上常见）

西医将生成尿液的器官——kidney，翻译做“肾脏”。

中医根据人体功能不同，区分成几部分，其中生长发育、生殖泌尿等功能比较密切，常常一荣俱荣，一损俱损。

就把它们归纳为一个系统，统称为“肾”。

简单来说，西医的肾是实实在在的器官，而中医的肾实际上是一个功能系统，其所涵盖的范围更加广泛。

我们在肾虚是怎么一回事&为何有人越补越虚丨苏叶猫漫画中医中也有详细叙述。

1.金匮肾气丸组方分析

接下来我们请出主角！     

金匮肾气丸，首见于张仲景的《金匮要略》。

干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（三两） 牡丹皮（三两） 桂枝（一两） 附子（炮，一两）

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方中，地黄、山茱萸、山药，三者分别补肾、肝、脾之阴，能增加有形的精微物质。

具体而言，山茱萸补肾精、肝血，又肝肾同源，从而养肝阴而滋润肾阴。

山药补脾固肾，脾气充足，后天之精富余能下归于肾，以养肾精。

所以，补肝阴脾阴也是为了补肾阴。

地黄则直接填精益肾，用量最大。

这就类似于给肾加油。

但是只加油是不够的，就好像油灯要点亮，汽车要打火，它们才开始工作。

给肾补充精微后，还要用一点温热的桂枝、附子“点火”，即推动肾开始工作，这样才是一个完整的补肾过程。

桂枝、附子两味，虽然剂量很少，却是肾气化生的关键，它们以辛热之性来蒸化肾之阴精，从而生肾气。

这即“少火生气”“阴中求阳”之法。

要注意，桂枝，附子的剂量很少，因此金匮肾气丸是一个益肾气方，而非补肾阳。

丹皮的作用尚有争议，有认为是活血用，有认为是消除因肾虚而妄动的相火等，我们暂待议。

泽泻，茯苓，则用来去除肾虚而产生的“废水”。

根据《金匮要略》中条文可以发现，肾虚会造成水液代谢的不畅，而导致诸种水病：

1. 脚气上入，少腹不仁者，八味丸主之

2. 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之

脚气上入，是指水液下注于足，造成腿脚的痿软（此脚气指脚部软弱无力）。

短气有微饮，是水饮上泛于肺，阻塞而成短气。

根据《灵枢终始》中：“阴盛则阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。”的治则。茯苓、泽泻渗水利湿，是与整方补益目的相辅相成的。

当然，还要多啰嗦一句，金匮肾气丸有着明显的利水作用，绝对不是单纯的温补肾阳药。

因此，仅有肾虚，无水盛者，是不应常服久服金匮肾气丸的。

也不应只见腰酸腿软、阳痿早泄、怕冷喜暖就常服久服金匮肾气丸。

金匮肾气丸首要应用症状是：虚劳。

虚劳即指消瘦乏力。

病人自觉虚弱困乏、肌肉萎缩、形体消瘦，一般是使用金匮肾气丸的前提。

如果满面红光的消瘦，或油腻肥胖的疲劳，显然是要从郁、从湿来考虑。

第二是：腰痛或少腹拘急不仁。病人感觉腰酸，腰无力明显，甚至腰部怕冷。

少腹感觉肌肉发紧、不放松、拘急不适或麻木，有的人范围大一些，比如男性睾丸痛，女性阴道抽痛。

第三是：小便不利或利。

病人有小便不畅，想排但排不出，严重些可能小腹胀、浮肿、甚至腹水，这些也可以认为是小便不畅。

要注意，这里病人应该是用力排尿，但仍无力排尽，滴滴答答留余沥，不是尿道堵塞的涩痛不利。

小便过多，即“以饮一斗，小便一斗”。甚至这种小便犹如膏脂，浮有一层油面。

白天小便尚可，但入夜小便频多，这也是金匮肾气丸适用的小便过多。

以上的小便，皆应是较清的，若小便短赤，应慎用。

若病人具足以上三项主证，通过四诊合参又是肾虚水泛，那么金匮肾气丸基本用之无误。

2.六味地黄丸组方分析

六味地黄丸，家喻户晓明星药，永远热搜第一名。

始见于宋朝钱乙的《小儿药证直诀》一书，是针对小儿阳常有余，阴常不足的特点而设。

钱先生的内心OS：“小儿阳气有余，加油的时候就不用点火了，否则反易上火”。

从而将金匮肾气丸中桂枝，附子去掉，用于小孩的滋阴补肾。

即从原本“滋阴+点火+利水”的组合，变成“滋阴+利水”。

但后来慢慢各个年龄的人都乐此不疲地吃了起来。

别看六味地黄丸只少两味药，但它们治疗的病证有很大不同。

六味地黄丸原治“肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等症”。

意即肾精不足之证。

儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，面色白……又肾气不足，则下窜，盖骨重惟欲坠于下而缩身也。

肾水，阴也，肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之。

《小儿药证直诀》钱乙

但经发展又用于治肝肾阴虚诸证，如腰膝酸软，头晕目眩，手足心热，五心烦热，口燥咽干，骨蒸潮热等。

此处，个人认为有一点不妥。

金匮肾气丸是益肾气利水药，有明确的利水作用。

六味地黄丸去掉了化气的桂枝、附子，但利水部分无改变。

肾阴虚者服用，这似乎略有不妥，个人认为，使用六味地黄丸（汤）时，应根据实际情况，减少茯苓、泽泻的用量。

桂附地黄丸用于肾气不足，六味地黄丸则用于肾阴虚。

肾阴虚的表现有腰膝酸软、骨蒸潮热、口燥咽干等等。

肾虚的表现与上文相似，即虚劳+腰痛、腰酸、无力。

肾水亏损，小便淋闭，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀，壮水制火之剂也。

《景岳全书》

此外，六味地黄丸尚有一种特殊的适应症：足跟痛。

这种足跟痛是因肾阴虚引起。若病人有肾阴虚症状，又出现足跟痛，使用六味地黄丸一般是有效的。

当然，若因关节、骨骼受伤，骨刺压迫导致的足跟痛，则无效，使用时应加鉴别。

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