一直以来很想写这个话题，因为各种原因迟迟没有落笔，但各种伤医事件让我决定来完成这篇文章。我是一个医生，但在某种程度上我同样也会是一名患者，作为双重身份的我，作为一个局中人，我觉得我比其他普通的患者对这个话题更有发言权。
频繁的出现伤医事件，不禁地让我们沉思，为什么会这样？问题出现在哪里？这是需要我们全国人民共同思考的问题。
1、医疗资源的不平衡性
我国医疗资源出现严重的不平衡性，优势资源聚集在一二线城市或是省级的三级医院，而对于市级，县级及乡镇卫生院，越往下医疗资源越匮乏。有的医院有先进的设备但是缺乏学科带头人，有的医院则既缺乏带头人也缺乏先进的设备。再加上基层医院的福利待遇相对差以及专业技术的薄弱，很多医学人才不愿意在基层就业。同时，医学是一个知识更新极快的学科，而基层医务人员参加各种学术研讨会及业务学习的机会相对较少，久而久之，造成了知识更新缓慢，很多先进的诊疗方法及思想在临床的应用不多，形成了恶性循环。
读研期间曾听樊代明院士对中国医疗的见解，他提出：各级医院应该分工明确，基层的要做好筛查，市级医院要做好常见病多发病诊疗。专科，省级及航母级医院要做好疑难病诊疗及制定规范的作用。然而，我国因为医疗资源不平衡问题，很多民众对基层医院不信任，像阑尾炎这种基层医院完全能胜任的手术都要跑到三甲医院去做。从而造成了三甲医院人满为患，住院困难，而基层医院有时候门庭冷落。
记得在读研期间和导师上门诊，我们一早上可能要接诊60-100人，这还是在限号的情况下，我们从来没有正点下过班。一个早上有4个小时，也就是240min，平均花在每一个病人身上的时间最多是4min，因为你对一个病人问诊时间太长会让后面的病人等待时间越多，而他们来医院就诊基本都是空腹。所以经常会听到很多病人抱怨，我等了一早上，结果看病就花了几分钟，总觉得医生对他们不重视。但是亲爱的患者，你可知道这几分钟还是我们不喝水，不休息换来的吗？如果医疗资源相对平衡，就会缓解很多大医院就诊的压力，很多医患矛盾就会缓解。
2、医保限额与看病的矛盾
据相关资料显示：中国卫生总费用占GDP的比例为5.7%，低于9.3%的世界平均水平。目前中国拥有世界最大的社会保险体系，中国人70%的卫生总费用由政府和保险负担，居民自己负担的卫生费用不到总额的20%。我们甘肃居民及农民每年上缴的医疗保险费250/人，大家不难看出，在我国人口这么庞大的国家，卫生总费用低于世界平均水平同时民众上缴的医疗保险费相对较低。那么问题来了，怎么样才能用这些微薄的费用尽可能的为全民健康买单，而不至于超过国家医保的预算，这就出现了“医保限额”和“单病种付费”。
按照当地“单病种付费”政策，医保部门只根据患者此次住院的第一诊断向医院支付医疗费用，可能很多人还是不明白，那我举个例子来通俗的说一声。例如，患者因结肠息肉住院，结肠息肉就是此次住院的“单病种”。如果该病种的医保额是4200元，此次住院的总费用超出这个限额，医院就会被直接扣钱，医院就会扣医生的钱。
可能好多人会说，那你就让费用不要超过这个额度不就完了吗。可是每一个人都是一个独立的个体，同一个疾病在不同人身上表现不同，同一病种有难有易，有可能存在并发症，而且很多患者并不一定只有一种病，其他病也是需要治疗，从而占用第一疾病的费用。而这个限额是否能满足患者此次住院的费用，取决于患者病情，由此，医生看病感觉像碰运气一样。运气不好，收治了一位病情复杂的患者，为了不超额就只能想各种办法。
第一种办法就是完全不予处理并发症，同时也不治疗除第一诊断以外的其他疾病。但是事实是基本上没有一个医生会看着自己病人出现并发症而不去处理的，只能硬着头皮继续治疗，超出的费用用其他病情单一没有超出限额的患者来拉平，但这往往是很难的。
第二种办法就是一次可以治好的疾病，分几次住院治疗。就像结肠息肉，如果是多发的息肉，为了治疗的费用可以先治疗几个，下次住院在治疗其他的。这样就会确保单次住院费用在限额内。
第三就是对同时患有几种疾病的患者，先以一种紧急的疾病作为第一诊断来住院治疗，然后再将其他诊断当成第一诊断再次收入院治疗。或者将患者转到其他科室，重新以其他诊断入院治疗。
第四就是把第一诊断写的严重一些，来争取比原本疾病更高的限额。
大家看了可能觉得这不是造假行为吗？但是请相信没有一个医生是喜欢这样的，这是没有办法的办法，因为你既要治病也要会算账，超出了限额就会罚款，可能一个月辛辛苦苦挣的一点奖金就没有了。医生是活生生要生活的人而不是不食人间烟火的神。
“医保限额”和“单病种付费”都是国家目前的政策，目的是更好的服务于医疗，问题是这让看病呈现出了“一元论”的感觉，我们需要一整套科学合理的付费方式，这是一个艰难的过程。但是不管什么情况下，我们都需要给医生一个求真务实的学术精神和安全有保障的医疗环境，不要让改革成为阻碍医生医疗技术发展的绊脚石，这是一个需要长期探索的过程，需要我们全民众的共同努力。
以上只是我个人的一些想法，说的不合理的请大家见谅。今天就写到这里，下期我将继续谈谈其他的相关问题。
