这是西西心理2018年的第11篇文章
强迫性恐怖个案
强迫性恐怖个案， 用ER+ACT会比较有效。来访者有老婆和孩子，怎么想到要用成人用具，他在使用的过程中，老婆知道吗？自己头脑中出现的强迫意向，艾滋病的恐惧等，就不会做出太多的抗拒，想法背后另外一个声音，让个案意识到反复检查对你的帮助和好处是什么？突然意识到这样是预防不找小姐，不被抓，突然接纳了，症状就消失，不再恶性循环了。试图摆脱反复检查来消除恐惧不了，通过回避的方式缓解，似乎是加强，形成强迫性恐怖。让个案看到症状的价值，再去正念的暴露，就会有很好的作用。用ACT环形最后落脚都要在价值上，朝着价值方向前进，他的障碍是什么？一般是紧张焦虑的情绪，通过正念让他与焦虑相处。线性每次都有侧重点，彼此之间相互支撑。后面更多的朝着价值方向走，症状背后是夫妻关系不和谐，症状是和谐和刺激性的性生活。反而这个问题改变了他的夫妻关系，就是坏事变好事。
没有价值方向的话，个案会以问题解决的模式正念，目的还是消除症状。没有价值方向的技术操作，会让来访者麻木和隔离。痛苦背后是价值，症状背后是有功能的。什么情形下发生的行为，行为的功能是什么，只有了解了语境才能理解功能。
认知解离和正念在咨询室做有效，回家后没办法自己做，我不知道怎么处理？Hayes惊恐障碍变好的原因是突然意识到小时候父母打架，看到父母打架不知道怎么办？产生了茫然和无助，真正理解了自己的无助，需要倾听自己内部的声音。过去创伤事件需要倾听，会告诉她什么呢？症状是对自己的关爱，这样他和症状的关系就会发生逆转，即使接纳和解离也才会产生疗效。
创伤事件是有机体自我保护反应影响而不回避，症状就会逐步瓦解。所以症状一定在咨询过程中体会到烦恼即菩提，症状背后都是价值。症状是有机体的反应，很重要的自我保护、自我关照、自我提醒。如果原来的关照和提醒都被当做问题，这意味着和自己有机体做内耗的斗争，八万年进化的认知思维是无法对抗250万年有机体的智慧，就导致无法解决的死循环。现在CBS要和进化论、表观遗传要结合，转化症状的功能，当个案意识到了，就知道该做些什么。价值往往是和症状、痛苦对话，觉察。为什么要解离呢？因为症状太痛苦，没有办法面对，先用解离的方式和它拉开距离，然后再处理症状就会很有效。
自动化的思维，用可怕的情绪反复提醒，这个点抓住，发现症状背后的意义。个案发现根据自己内在的语境建构/赋予症状意义才会有用，我们给的往往效果不好，但是我们可以启发他。
