总纲

女孩17岁，高二学生。被医院诊断为重度抑郁症。连续辍学两个多月，父母说她有轻生念头。

初次咨询结束后，我无法简单复盘了事。大脑中反复出现有关当事人的各种事情，内心是各种复杂的难受，越要忘记，越是想起。我似乎感觉到，来访者作为一个人，多么需要被另外一个人所涵容，所镜映。仿佛听到有个声音在说：再不看到我，就永远看不到我了。

我想通过对个案的梳理，告诉大家：青春期抑郁症表达的含义，就是孩子无法找到自我意识，无法形成自我角色。家庭和社会，要允许并支持孩子以自己的方式体验生命，活出意义。而不只是期待他们专注于学习成绩，一好百好。

01

父母亲带着女孩一块儿来到咨询室。我的咨询室放了一圈的靠背椅子，来访者可以随便找自己舒适的位子落座。女孩走进里边面门而坐，她的父母亲则在门口并坐，与其说他们三人形成一个长三角形，倒不如说是“1+1对”。

我在女孩旁边坐下，同时也能够顾及到父母。

女孩要求父母讲明来意。她一脸的疲惫，眼睛微闭，似乎懒得说话，也没有气力。父母亲欲言又止，吞吞吐吐地说孩子的状态不好。女孩一脸漠然，面色灰沉。

我转向女孩：你感觉怎样，是不是很累？

女孩说：我对生活已经没有任何感觉。

似乎要回应我对她的关注，眼睛里闪出些精神说：我在医院被诊断为重度抑郁症。

我点头，感觉可以深入跟她交谈了，于是问：要父母回避下吗？还是大家在一起谈谈？

女孩果断说要单独谈。

我送父母出门，在门外父母争相向我介绍他们对女孩的各种猜测，我微笑着拒绝了，说：让我跟孩子谈谈吧。

在这短暂的见面中，有两个值得注意的现象。一是父母亲和女儿的“1对+1”组合；二是当面支吾，背对女孩想要说很多父母。这有什么意义么？

02 

我笑着走进咨询室，对女孩说了刚才观察到的两个现象。

女孩的眼泪不受控制地流下来了。她说：就是这样的感觉，他们很关心我，给我买好吃的，好用的，但是在我心里，他们却离我很远，我像一个人在外面一样，很孤独。

青春期的孩子就是这样，一旦觉察到被关注，被理解，其实是很愿意打心扉的。但是，父母亲的喋喋不休和老师们的谆谆教导，往往会让他们关闭心窗。

我从抑郁症说起，问她有没有过自我毁灭想法。因为重度抑郁症，心理咨询首先要做自我毁灭评估，并且进行重点干预。 

女孩苦笑说：我曾经用小刀割过手腕，太疼了。

我也笑了下。表示理解。我知道，消除自我毁灭念头，构建生命的意义，是咨询的重点。

女孩说，但是她对生活一点热情也没有。没有热情，其实是内心的无助、无望感。并讲了自己的具体情况。

她说，从去年开始，她心情不好的时候，手腕就会疼痛。去医院各种检查，没问题。因此辍学了几个月。

我理解她的手腕疼，可能是种躯体化症状，之后就转化成为重度抑郁了。但我没有发表意见。

她说，高中之后，她学习很努力，但成绩一般。班主任对她期待很高，要求也很高，让她觉得总是被挑剔。初中，小学，她一直是老师和同学心中的骄傲，也是自己的自豪。但现在，她变成了丑小鸭。常常抬不起一点儿头来。

听得出，她渴望得到老师和同学们的认同，把自己的价值感建立在优异的学习成绩上。她的自尊，也是建立在外人的评价上。

她说，不管怎样努力，学习成绩都不能令人满意。于是担心将来考不上好大学，找不到好工作，感觉前途一片暗淡。

我感叹，这是她的糟糕思维模式的特点。这样思维模式只能带她进入绝望的死胡同。很多孩子抑郁自我毁灭，都跟这种思维模式有关。

她说，父母从小就说，只要她学习好，其他一切都不用考虑。母亲专职在家照顾她和弟弟。但，现在明显感觉自己是父母的累赘和负担。自己对不起他们。不如死了好，再也不给父母添麻烦了。

唉，孩子何尝不愿意满足父母的期待，而成为父母眼中的好孩子。但是，努力之后仍然无法达到目标，孩子就会陷入无助。

她说，经常感觉自己没用，活着也没有意思。生活没有乐趣。对什么都提不起劲来。

我知道，抑郁症，是无法形成自我意识和自我角色感，生命能量耗竭殆尽了。

我对女孩形成了强烈印象：在小学初中阶段，学习成绩并借此获得他人的认可，是女孩自我价值感的核心。高中后，她仍然不断要求自己学习好，以得到外界认可，然而现实却越来越困难，导致自身强烈的无助、无望感。于是她的内在积累并压抑着巨大的愤怒及毁灭性的暴发，产生自我毁灭的倾向，在生活和学习中找不到意义感。

03 

对于家长或者外界人士，很难理解，本该是无忧无虑的孩子，怎么就抑郁了呢？怎么会有这么多事儿啊。因此，必须从心理发展的角度来看到青春期孩子所遇到的问题和困难。

美国著名的发展心理学家，爱利克·埃里克森（Erik H Erikson）指出：青春期的核心问题是自我意识的确定和自我角色的形成。

我是谁？我以什么方式融入社会？我的身体怎么了？这个三个问题的答案，即构成了自我的意识，并形成自我的角色，获得生命的意义感。

这个时期，要依赖于学校和家庭的认可，才能获得自我价值感，建立自尊。为此，她需要刻苦学习，取得优异的成绩。问题在于，随着年龄和经验增长，他们逐渐发现，只把学习搞好，并不能给自己带来稳定的价值感。一是单一的学习目标，难度越来越大，倾尽全力，也难以满意。二是现实在不断告诉他们，单一的学习目标无法形成多维度的价值支撑，只能让他们感到更加脆弱。所以，从理智的层面，他们认为应该把学习搞好；但在潜意识中他们体验到，学习并不能带给自己稳定的价值感。所以，内心就会很冲突。

有些孩子可能直接把冲突外化，那就是不再上学。但是，道德感强大的孩子，就可难会用心理症状的方式来应对内心的冲突。

心理症状，就是失功能的解决冲突方式。抑郁症，表达的是一种绝望的反叛与对抗。用疾病来对抗学习。因为在理智层面，不允许自己放任，那么，生病，就成为一种被允许的偷懒了。青少年的躯体化症状，就是典型的表现。女孩心情不好时就手疼，到医院又查不出病来，就是这个原因。我手疼不能上学，不是我不想上学。其实呢，努力也成绩也提不上去，谁愿意去学校？——这当然不能明说。

解决冲突的方式，包含着在自尊、价值感、思维、及情绪等方面表现出的不同特点。

心理咨询师对来访者的理解，其实就是从心理学的角度，对于来访者出现的情况，在自尊、价值感、思维、情感等方面进行心理评估和分析，得出自己的假设，构建出相应的咨询目标。

自我价值感的支柱太过单一。唯有学习成绩，是自我存在感和价值感的来源，而现在这唯一的支柱，却面临坍塌。这也直接导致女孩的自尊崩溃。

心理咨询的目标，就是跟来访者一起重建生命的意义，从不同维度上获得自我价值感。而不是单一的学习成绩。对于生命来说，存在本身，就是有价值的。

糟糕的思维模式。成绩不好，考不好大学，没有好工作，对不起父母，自己是累赘。这是一步步走进死胡同的思维模式。

心理咨询的目标，就是帮助来访者看到自己的思维模式，及带来的影响。在体验中挑战某些观念，来调整自己的认知结构。以此，把来访者从绝望的死胡同里拉出来，看到生命的阳光。

内心的愤怒与委屈得不到理解和支持。

一方面，孩子渴望自由，渴望快乐，渴望成为自己。但他们快乐的来源太过单一。只有学习好，才能得到认可，获得些许的快乐。在单调而沉闷的学习生活中，他们没有自由，没有快乐。他们的愤怒与委屈，是不被看见的。

另一方面，现代教育背景之下，他们无法成为独特的自己，似乎只能成为学习的奴隶，成为乖孩子，活出虚假的自己。这一点，更让他们愤怒。

咨询的目标，争取家长的支持，在丰富的生活中去体验自己，而不把孩子捆绑在学习上。支持孩子的想法，允许孩子犯错。家长要明白，不能保障孩子一生幸福，那就不如归还孩子体验生命的权力。

在具体咨询中，我是以自我毁灭干预为重点，从思想观念上，内在愤怒及委屈的转变上，对待生命态度等方面，进行系统的咨询工作的。

04

我问她养过猫或者狗之类的宠物么？

可能出于情感上的连接，女孩并没有思考我问这的用意，直接就落泪了。

女孩说很早就要求父母买只狗。但是，父母们拒绝了。

我想，女孩被触动的，是自己的意见得不到父母的理解和支持。父母只是按照自己的想法去安排孩子的生活，只希望孩子专心专注于学校的学习。那眼泪，是委屈也是愤怒。

然而，我没有就这些进行探讨，因为环境如此，我不想激化女孩内心的愤怒。仇恨父母，是没有什么建设作用的。

我说：假想一下，你养了一只猫，当然要每天喂食喝水搞卫生，付出很多辛苦劳动。因为你的付出，所以，你可以支配和控制它，规定它几点叫，什么时候跳跃。这样行不行呢？

当然不行。我养它，是为了让它快乐。而不是控制它。女孩快速说。

我说：但是，你好像就是那只被控制的猫。父母养了你，你就要按照他们的要求考好成绩，好大学，找好工作。而不能独立地唱自己的歌，有自己的快乐。是这样的吗？

女孩怔了一下，没有激烈地流泪，似乎感到出乎意料，思考良久。说：其实，我父母也不是完全控制我，他们也说学习不好也不要紧。还给我买吃的，穿的，允许我不上学。

很多时候，直面内心的感受，就会发现，现实中可能不是想象的那样子。比如，在看待父母方面。也许，父母希望孩子健康，快乐，而不只是学习。

我说：但是，你无法放过自己。你认为如果学习不好，就是他们的负担。就完全没用了。

在孩子成长过程中，会把提要求的父母，内化成为自己的一部分。在内心来监督、评判、威胁、惩罚自己。这就是心理学上说的“超我”。

这下女孩哭了，眼睛却是看着我。她说：我也很努力把学习搞好。可是不管如何努力，名次还是上不去。

这说明，她不是不想满足那些期待，包括来自外界的，和“超我”的。每个孩子都希望通过得到外界的认可，来建立自己的认同，及内在价值感。

我说：是啊，学习成绩，是你价值感的唯一来源，是得到老师和同学喜欢的唯一途径，是报答父母的唯一方式。现在，这个靠不住了。你整个人，包括整个生命都觉得没有意思了。然而，你并不是父母的负担，也许父母并不认为他们养育了你，就得让你满足他们的期待。你对猫尚且如此，何况父母？

女孩的道德感很强（也就是内在的超我强大），她希望自己成为父母的骄傲，那自然也是自己的骄傲。但是，学习，就是太难了。这让她产生了愧对父母的感觉。同时也把父母的期待体验为对自己的控制。由此内心充满了愤怒和怨恨。

女孩思索了很长时间，说以前从没有从养育者的角度想过这些。

通过养猫的类比，我是想要让女孩似乎明白一些道理：父母养育孩子，并不是支配和控制孩子的法码。只不过，父母很多时候也不知道什么才真正是对孩子好的。达不到父母的期待，并不需要什么愧疚。孩子有自己的人生想法，也并不是忤逆大罪。

我认为女孩的认知已经发生转变，这或许会给她增添新的力量。但没有想到，理念的转变，也点燃了她内心的愤怒。

05 

我看到女孩内心开始变化时，就快速引导她对待生命态度上作出改变。这个快速举动，让我付出了代价。

我是这样说的：回头看看你刚才表述的情况。我是没有价值的；我是别人的累赘；我不管怎样努力，前途也毫无希望。沿着这些方向看，你感觉如何？

当然是重度抑郁，我就是对生活没有一点热情了。她说。

我说：是的，那是一扇门，灰色的抑郁之门。然而，我看到了另外一扇门。打开它，外面洒满金色阳光，有一条快乐和自由之路。你愿意打开那另一扇门吗？

我期待女孩说愿意。

但是，女孩坚决地说：不愿意。我宁愿死。一死了之。那样，我就可以得到解脱了，父母也不用再为我受累了。

她说：打开另外那扇门，会让父母为我付出得更多！

唉，一次心理咨询，真的不能期望有太多的太快的改变。我对于改变的期望值太高了。这让我有些措手不及。

我似乎有些遗憾，也有些愤怒，说：十七岁，是生命的花季。我希望看到自由绽放的花儿，而不是过早凋零的花。

女孩一边咬牙切齿，一边流泪说：我就要让它凋零。

我说：好吧。拿起剪刀，剪断那朵花儿！我盯着她的眼睛继续说：我看到你咬牙切齿，那是在表达你的愤怒；我也看到你的泪眼，那是在表达压抑的情感，和对美好生命的渴望。

女孩的眼泪像冲破防线的洪水，滚滚而出。她的感情，出卖了她。剪断花儿，是因为花儿不能自由地绽放，但并不是她不想让花儿自由绽放。相反，她太想要了。只不过，她不知道该如何冲破那些自由绽放的障碍。在她心目中，只有学习成绩优秀，才是唯一的绽放。但为此，她的心力已交瘁，所以她愤怒地要剪断花儿，让它凋零。

气氛有些紧张。

06

我引女孩站起身走到窗边。女孩很顺从我的指引。

我指着窗外的高楼说：前不久，四川一位15岁的女孩从25楼上跳下。她的父亲为了接住她，被砸死了。你刚才说要自我毁灭，想象你从那高楼下跳下来，然后摔在地下，会发生什么情景？

女孩身体抖动了下。仍然镇定地说：我的父母肯定会很悲伤。

我说：是的。他们肯定会很悲伤。院子里也很有很多人围观，议论。但是，他们会每天去那里悲伤议论吗？

女孩说不会。

我说，是的。他们悲伤也只是一阵子，也不过三两天而已，他们还会继续以前的生活。一切都会过去的。

女孩噙着泪水。

我感觉刹那间，她对父母的怨恨和报复，也许得到了平息吧。她不想要打开生命的另一扇门，是不想给父母带来麻烦。其实是表达内心的怨恨，孩子的成长不应该成长父母的麻烦和负担。她所谓的自我毁灭，其实可能是为了让父母内疚。

我让她对自我毁灭进行联想，就是想要让她清晰内心的报复感及效果。在这个联想中，可以释放内心积压的愤怒，也检验内心关于自我毁灭的想法是否值得。

07 

事实上，女孩想要自我毁灭，还有另外一层用意。除了对抗社会期待让她成为成绩优异的孩子，让父母内疚之外，一了百了，也可以让自己得以逃避生活的艰难，不用再那么无助、无力了。这是用毁灭自我的方式，以逃避外部压力和困难。当愤怒向内攻击自我的时候，毁灭的对象就是自己。

我们重新坐下后，女孩倔强地说：至少，我可以得到解脱。再也不用那么难受了。不用面对父母，面对老师，面对学习了。

是的，必须承认，孩子们校努力学习，想要取得优异的成绩，他们面临的困难，并不比成人生活中的困难少。他们会会感到无助，会有绝望，会有想放弃自己的念头。那种一了百了的想法，是内心极其无助和绝望的表达。

同时，也是渴望另外一些东西的反向表达。毁灭旧的自我，也意味着想要构建新的自我。

我说：如果真的死掉的话，那些不想要的东西，是可以不去面对了。但是，你真正想要的是什么呢？

女孩似乎不太理解。自我毁灭，难道还有想要的东西吗？她凝视着我，一副思索的表情。这时候，她的脸色富有光泽。我在内心想，这才是青春的样子啊。有生机而且美丽。

我说：想象你的灵魂在天空上，看到地面上血淋淋的尸体，以及渐渐淡忘而离去的人群。你内心会有什么感觉呢？

女孩没有那么倔强了，声音也变得柔软起来。她说，我会得到自由。想去哪就去哪。想做什么就做什么。然后，她有些怀念地说，她呆在家里这段时间里，是快乐的自由的。父母并不强迫她读书。她可以随便睡觉，玩，看电影。

唉，谁能够想象，本该是无忧无虑的孩子，内心的快乐竟然那么少。吃东西，看电影，睡觉，偷点懒，竟然是他们不可多得的快乐与自由。然而，自由，自主，轻松，快乐，犹如空气一样，是每一个生命都必需的东西啊。

我感叹说：通过死亡换取一点点的自由，付出的代价也太大了。你在家里体验到的自由和快乐，才是你真正想要的。女孩当然没有意识到，自己为了获取自由和快乐，竟然选用了极端地对待生命的方式。

我说：虽然每个人都有选择对待生命方式的权力。只不过，有些选择付出的代价可能是不划算的。

我强调说：虽然我一直都在引导你，但最终选择的权力还在你自己。生命的意义到底在哪里呢？我们究竟要如何对待自己的生命呢？希望你能够思考得出自己的答案。

作为心理咨询师，我想说，世界很大，可以去看看。

08 

女孩思考的眼睛会说话。我判断着，她内心已经转向争取自由，活出生命的意义。但怎样面对学校的学习和老师，似乎还有很多具体工作要做。这其实是需要面对她内心的无助、无望，及对生活的无意义感了。

我讲了弗兰克尔教授在纳粹集中营顽强地活下来，找到生命意义的故事。女孩两眼放出光亮。

对于青少年心理咨询，心理教育的成分总是会多些。女孩显然内心在发生改变。她的眼神不再死灰一团，表情变得更有活力。她开始对我和工作室内的证书好奇。这说明，她也对未来的新生活开始向往。她在寻找新的榜样和力量。

我抓住机会讲了自己的故事：青年时遇到生活困苦，我也曾在黄河边徘徊想跳进去；在中年阶段跨行成为一名心理咨询师，找到了自己的使命和意义。

我说：墙壁上的各种证书，就是我十多年来到各地学习心理咨询的见证。也是我打开生命之窗的证明。我觉得这样的生活才是有意义的。我想通过自己的经历告诉她，通过艰难困苦，是可以活出自己生命的价值和意义的。对待艰难困苦的态度，就是坚韧。

很多时候，面对痛苦，内心毁灭性的愤怒，其实是归罪于照顾者的不完备或者自我的不努力。于是产生了想毁灭双方的念头。但必须承认的是，现实就是残酷的，不管照顾有多完备，也不管个体有多努力。我们必须增强自己对待苦难的坚强韧性。否则，就是一只井底之蛙，不知道外面的天地有多大。

从她的眼神中，我觉得咨询可以结束了。

09

接下来，我需要跟她父母谈谈。

很多父母只能供养孩子吃穿用上学，期待孩子能够好。却无法也无力为孩子提供更多的心理支持。他们也是如此。

我建议他们至少每周一次跟孩子进行心与心的交流。因为青春期的孩子，就像大海一样，看起来似乎风平浪静，其实内在暗流涌动，波涛汹涌。孩子的内心，需要更多地被了解。

从他们困惑的表情上，我知道这个建议很苍白。因为他们做不到。我想说，父母好好学习，孩子天天向上。但我没说。从他们的家庭经济能力上看，给女孩持续做咨询的希望也不大。而我只能苍白地提个建议。

我不知道女孩的结果会怎样，但我想说，青少年心理咨询真的很重要。就像乌云压顶时的一缕阳光，虽然不能带来一个春天，但至少可以打开一扇亮窗。青春期可以有绝望，但至少也要让希望的光芒照进他们的心灵。

对于青春期孩子的父母，需要知道，除了学习外，生活还要更广阔的天地。一个孩子的价值，不仅仅体现在考一所好大学，有一个好工作。

如此，或可以减少许多绝望的自我毁灭吧。

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