温习诊脉之“沉脉”

中医脉象有二十七种，第二种是沉脉，沉脉在三阴经里证时多见，是水液潴留（水饮停蓄）最常见的脉象。

沉脉的相类脉有主阴阳潜伏的伏脉，有主阴寒内实的牢脉，有主气血虚弱的弱脉。也即伏脉、牢脉、弱脉这三种脉象均在沉脉部出现。

沉脉的相兼脉有主里热的沉数脉，有主里寒证的沉迟脉，有主痰饮停留的沉滑脉。从沉而有力无力来说，沉而有力主里实证，沉而无力主里虚证。

另外还有沉脉的分部主病，如寸沉、关沉、尺沉的不同主病。

寸部见到沉脉时主痰饮水邪停留留于胸隔，关部见到沉脉时主中焦寒凝气滞，尺部见到沉脉时主肾虚、下焦阳气不足的。

我从医几十年从不怀疑中医的脉学，只恨自己天赋太低，用功不够。不过单纯从脉学诊病上来说也有过骄傲的记忆，有数位女患者我一搭脉随口说出病情，患者会怆然而涕下。

我学脉学主要是年轻时背诵《濒湖脉学》，还有就是从各种医书得到几点真经。

现在的人重视舌诊，其实脉诊才能探究到疾病的本质。

近日临床上多见有患者出现沉脉，如刚才有一位40岁男性患者，给其把脉时须将手指按到底部，推筋着骨才可寻见，且有力量，我诊为寒痰水饮潜伏体内，该脉当属沉伏牢脉。

该患者面色红润，舌淡红苔薄，主诉每晚睡下后，胸咽部痰鸣有声，要垫高枕头才好入睡。

现值夏天，我问其前段时间喝冷水，吃冷物来没？他回道曾吃过冰棒，喝过冷水。随即给她开了三剂温化水饮的苓甘五味姜辛汤加味。

于是乎我打开久违的《濒湖脉学》单就沉脉温习一番。

沉脉

（原文）

沉脉，重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，内刚外柔，如石投水，必极其底。

（体状诗）

水行润下脉来沉，

筋骨之间软滑匀，

女子寸兮男子尺，

四时如此号为平。

（相类诗）

沉帮筋骨自调匀

伏则推筋着骨寻

沉细如绵真弱脉

弦长实大是牢形

（主病诗）

沉潜水蓄阴经病

数热迟寒滑有痰

无力而沉虚与气

沉而有力积并寒

寸沉痰郁水停胸

关主中寒痛不通

尺部浊遗并泄痢

肾虚腰及下元痌