生物反馈与多动症——365读书会第45天

    目前对于多动症治疗的宣传中,有大量关于脑电生物反馈或神经反馈的比例。这基于多动症的孩子的脑电活动比较低,教他们如何增力活动也许可以帮助他们缓解多动症症状。

      那么,是不是直接刺激他大脑的某一部分,提高它这一部分功能就可以了呢?这是我们经常思考的一个问题。比如说多动症行为比较多,我让他行为抑制下来;多巴胺分泌水平反应不足,让他反应上来就可以了吗?

 

自30年前科学家开始便开始用 EEG (脑电图)生物反馈来测试这一理论,并且有许多广告写道, EGG 生物反馈是一种有效的药物替代方式,因为它可以永久地改变多动症的生物学基础,它可以提高患者的智商( IQ )、社会技能,甚至改善学习能力的缺陷,而高达80%的治疗案例中这种效果可以持续到成年期。

    但是我们还需要持非常谨慎的态度来对待。生物反馈( biofeedback )是通过放在一个孩子头皮上测量脑电波的电极,用以还原关于他大脑活动的生物信息。通过数个疗程,通常是在3~10个月或者更长时间内的40~80个疗程﹣花费数千美元(每疗程超过100美元)之后这个孩子大概学会了如何改善他的大脑活动。

    方法是进行心理练习并使用生物反馈机器的信号来帮助和促使他成功做到增加与保持注意力有关的想要的大脑活动,及减少与白日梦或分心有关的不想要的大脑活动。他会因为做到这些而得到奖励。结果是,理想状况下,这个孩子的分心、多动和冲动都会得到改善。

  "不幸的是,迄今为止只有很少的研究是在得到良好控制的示件下进行的,而且这些研究结果是相互矛盾的。因此,脑电生物反馈治疗多动症孩子的有效性还无法得到清晰的证明。

  大量生物反馈治疗技术的支持者发表的研究并没有使用严谨的科学方法,即使他们宣扬说,自己发现这些治疗是有效的,我们也无法从他们的结果中直接得出这种结论。他们没有澄清是生物反馈训练还是与之一同实施的学术指导和奖励计划对被观察到的学校和家庭行为的改善起了作用。因此,虽然我们不能排除脑电图生物反馈训练也许能够起到某些作用,但现在我们还不能认为它是一种完善并有效的治疗方案。因为没有对照组,所以就不能得出结论。

    也正如冥想和我们的中医也很有效并且流行,但因为没有对照组,就无法说是科学的。而如今卡巴金修改正念以后它的可操作性更强,还有大量的对照组的实验,并且把大量的功能脑核磁共振数据运用到正念中去。所以把他的科学性提高,所以风靡了整个科学界,硅谷、学术界都开始接受。

    正如十几年前的某某生物反馈仪器,心理训练仪,买了这个仪器之后就没有然后了,因为训练要跟进是不容易的。虽然我们医院目前有这个生物反馈仪,到目前利用率不高。

        并且,现在收费和时长问题也是影响利用率的因素。

      我们的建议是首先选择最有效和最科学的基本治疗方法(药物、行为管理技术、课堂适应管理,等等),并且只有在实施这些方法之后,如果还想要得到更大的改善,也许你可以在有足够高的收入以支付这种治疗费用的条件下,尝试神经反馈治疗方案。

      在208 条ADHD国际联盟的共识中,基于计算机的认知训练和神经反馈研究中,201、202、203条经过元分析中指出,对注意力不集中症状没有影响,对数学和阅读的学业成绩没有显着影响。但多动﹣冲动症状有小到中等程度的减少。并且确实发现了语言工作记忆的适度改善(5项研究,263名青少年)。

      PET 和功能性磁共振成像( fMRI )扫描中发现,成年多动症患者的大脑活跃性较低,特别是在前额区域。当这些成年人使用那些临床上常用的、被用来治疗多动症孩子的药物的时候,这种低的活跃性水平得到了暂时改善。在多动症的青春期孩子身上重复了这一实验,再次发现前额叶区域的活跃性降低,尤其是左侧的降低程度比右侧高。

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