2023-03-28 理中丸加减

《伤寒类方》徐大椿

人参 甘草 白术 干姜(各三两)

上四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。(理中丸与汤本属一方。)方法以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去渣。温服一升,日三服。(急则用汤。)若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。(即欲作奔豚桂枝加桂之法。)吐多者,去术加生姜二两。(有干姜而复加生姜,知干姜不治呕也。)下多者,还用术。术能止利。)悸者,加茯苓二两。(悸为心下有水,故用茯苓。)渴欲饮水者,加术,足前成四两半。(消饮生津。)腹中痛者,加人参,足前成四两半。(此痛因气不足之故。《别录》云:人参治心腹鼓痛。)寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者去术,加附子一枚。(此腹满乃阳气不充之故。)服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。(桂枝汤之饮热粥,欲其助药力以外散。此饮热粥,欲其助药力以内温。)

霍乱,头痛,发热,身疼痛。(论中又云:呕吐而利,名曰霍乱。又云:头痛则身疼,恶寒,吐利,名曰霍乱。合观之,则霍乱之症始备,盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之,而亦用理中,更造为大顺散者,皆无稽之论也。)热多欲饮水者,五苓散主之,(此热胜寒之霍乱。)寒多不用水者,理中汤主之。(此寒胜热之霍乱。)

(按:霍乱之症,皆由寒热之气不和,阴阳拒格,上下不通,水火不济之所致。五苓所以分其清浊,理中所以壮其阳气,皆中焦之治法也。)

大病差后,喜唾,(胃液不藏,兼有寒饮。)久不了了,胃上有寒,当以丸药理之,(当缓治之。)宜理中丸。

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