倪海厦伤寒论笔记(四六)

我们平常要怎么样来预防发汗太过,就是在喝大青龙汤的时候要慢慢喝,特别是在喝第一碗的时候,可以让病人少少的喝,如果没有什么感觉,再继续喝,慢慢地把第一碗喝完以后,感觉到快要发汗了,也就是说有一点点汗,但是又看不到汗在流,这个时候就不要再喝,最后,采取保暖帮助发汗就可以了。

大青龙汤是治疗疫病的药方,疫病就是气候不正常的情况下,例如春行冬令,所发生的流行传染病。现代的,只要是症状与大青龙汤证相同,就是用大青龙汤,因为中医是同证同治。如果是四季分明,节气交替正常的时候,就不会用到大青龙汤;只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等 。

大青龙汤除了不单是有麻黄汤的症状以外,如果是脉浮缓,身体又感觉很重但是身上不疼,没有少阴证,这种也可以喝大青龙汤,少阴证是脉很细很沉,有一点就是但欲寐,总是想睡觉。从这里看,我们知道,大青龙汤除了治疗时疫以外,对于身体上有湿,湿很重的人也可以用大青龙汤。

就是病人平素身体的湿很重,且在中焦,湿在中焦,肌肉关节都会感到重重的,所谓身重,就是四肢很重, 这个就表示湿很重,如果湿只在脾胃里面,用白朮和茯苓就可以,白朮是干燥剂,茯苓利尿,把湿从小便利掉就可以。

如果这湿除了在脾胃中间,还有在关节上面,也可以用“大青龙汤”,如果光开“桂枝汤”、“麻黄汤”,解表的力量太快了,表去了,但是这湿去不掉,用“大青龙汤”来发,就是得汗解,全身的湿,用汗解,把这湿导到小便太远了,直接皮肤出去比较快。所以大青龙汤除了治疗疫病以外,也可以治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿,舌苔很白很稠很厚,用白朮和茯苓,得小便即可解。正常情况,白朮和茯苓开等量,如果水比较多,茯苓就加重,如果湿比较盛,就白朮加重一点。

有人会问,中医里的水和湿到底有什么区别?有的人会回答没有什么区别,有的人回答是,中医只讲湿,风、寒、暑、湿、燥、火六淫气,没有水这一说,这样的回答都是不对的,水和湿肯定是有区别的,水往低处流,“湿”则是“湿气”,它属于六淫气的一种,既然“湿气”称之为气,当然是往上走,所以,从这一点来看,水和湿在中医上来讲,肯定是不一样的。

肾脏病的病人,为什么会在眼睑和面部最先浮肿,我们知道,我们眼睑和面部是人体最疏松的部位,刚开始的时候肾脏病的病人还是湿气,这些湿气往上走,首先就侵犯组织最疏松的部位,当湿气越来越重,即可形成水,最后往下流,肾脏病水肿的病人先肿眼睑和面部,慢慢的脚就开始肿,最后就全身肿。

我们从大自然的现象也可以观察得到,水和湿虽然是一个属性,但是在结构上也是不一样的,我们平常会说空气很潮湿,不可能说是空气很水吧,这是一个道理,所以,当我们房间或者是办公室觉得空气干燥的时候,我们会在房间或者是办公室里增加一个加湿器,也没有人说在房间或者是办公室放一盆水,这就是水和湿的区别。

大青龙汤辩证要点:大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。主要体现在有恶寒发热,身痛或重,不出汗且烦燥,脉浮紧或浮缓,病机是风寒束表,内有郁热,也就是表寒里热,治法用大青龙汤外散风寒,内清郁热。

有一种状况不可以吃大青龙汤,就是脉微弱,汗出,恶风者,不可服之,先不管什么症状,如果他的脉很微弱就是里虚了,汗出就是津液不够了。风吹得很难过,表示这人里面已经很冷了,石膏一下去,就更冷,本来津液就已经不够了,麻黄、杏仁一发汗,这样津液就会伤的更多。这时会造成病人贫血,因为血水同源,结果病人的手脚会冰冷掉。所以如果很虚的人绝不可给大青龙汤。这病人脉微弱,汗出、恶风者,是桂枝汤证,又因表虚里寒,所以应是桂枝汤加附 子。

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