盘点不宜与华法林合用的药物（转自大众卫生报）
再临床中 华法林 阿司匹林 螺内酯 都是很常见的配伍，甚至一些指南的也是阿司匹林和华法林同时吃
华法林是常用的口服抗凝药，能够竞争性拮抗维生素K的作用而抗凝，临床曾用于治疗血栓栓塞疾病，防止血栓的形成及发展，也可作为心肌梗死、静脉血栓的辅助用药，以及预防性用于手术后有血栓形成的患者。但应用时，应当警惕的是华法林与其他药物间的相互作用，如果忽略这一问题而配伍不当，不但难以发挥其抗凝作用，反而会引起严重的出血后果，同时也有可能产生更多不良反应。
现将不宜合用及必须谨慎合用的药物“盘点”如下：
●与解热镇痛药间的相互作用：
包括阿司匹林、保泰松、羟基保太松等，最好不与华法林合用。阿司匹林等水杨酸制剂一方面可置换与血浆蛋白结合的华法林，另一方面可抑制肝微粒酶活性，使华法林在肝内代谢下降。这两种机制均可使华法林血药浓度增高，半衰期延长，从而增强抗凝作用，导致出血倾向或出血加重。而保泰松等抗炎药对胃粘膜损害副作用大，易诱发胃粘膜溃疡出血，若华法林与其合用，无疑会“雪上加霜”而加重溃疡出血，甚至是大出血。
●与抗生素间的相互作用：
华法林不宜与广谱抗生素如四环素、氯霉素以及磺胺类、痢特灵等药物合用，因为这些抗生素可抑制肠道细菌产生维生素K，使体内维生素K含量减低而影响凝血酶原合成，延长出血时间，引起出血倾向。
●与镇静剂及抗抑制剂间的相互作用：如氯丙嗪、苯海拉明等具镇静作用的药物可通过干扰血小板功能，促使机体抗凝作用增强。若华法林与之合用，会使出血部位难以有效止血。丙咪嗪等抗抑制药具抑制肝酶活性作用，水合氯醛、双硫仑等镇静剂可置换与血浆蛋白结合的华法林，这些药物都会在与华法林合用时均可引起后者血浆浓度增高，抗凝作用增强，有致严重出血的危险。因此，应避免联合作用。
●与奎尼丁、甲状腺素间的相互作用：
奎尼丁、甲状腺素均可促进华法林与受体结合而增强抗凝作用，并且奎尼丁还可提高华法林的血浆浓度。因此，华法林应避免与这两种药物合用，必须合用时应减少华法林的用量。
●与肾上腺皮质激素及口服降糖药的相互作用：
这两类药物均可促使华法林抗凝作用增强，加之甲磺丁脲的促使凝血酶原时间延长副作用，若华法林与其合用，有致出血倾向发生的可能，故应尽量避免合用或减低华法林用量。
●与抗结核药间的相互作用：
常用抗结核药如异烟肼、利福平等，与华法林合用时可使后者抗凝作用减弱。这是与抗结核药可增强肝酶活性而促进华法林代谢与破坏，从而降低其抗凝作用，故应避免合用。必须合用时应密切观察其抗凝效果，若效果差时改用小分子肝素。
●与制酸药间的相互作用：
无论是传统的制剂如碳酸氢钠、氢氧化铝、硫糖铝等，还是新型的抗酸剂如西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，均可阻止华法林的吸收，减弱其抗凝作用，故不可同时服用。必需用时可采用华法林肌注或静注给药途径，但应慎用。
●其他：不宜与华法林合用的药物还有苯妥英钠、苯巴比妥、灰黄霉素、消胆胺、螺内酯、口服避孕药、雌激素、维生素K、双香豆素等，这些药均可减弱华法林的抗凝作用，影响其作用发挥。
魏开敏 摘自《大众卫生报》
