引言

小时候，街上时不时会有衣衫褴褛、蓬头垢面的人走来走去……

这时，周围的气氛瞬间发生变化，有人小声嘀咕，有人转身骑车离开，还有的就像我妈妈一样，把孩子拉在身边，生怕孩子乱跑起来，引起他的注意。

等到他走了过去之后，妈妈会告诉我，那是神经病，看到那样的人，千万不要乱跑，小心避开，不要眼神跟他对视。

上了大学后，当我们在学精神病学的时候，有几个人跟我一样，总是不小心地把精神病念成神经病，没有有区别的概念，弄错的背后可能是对我们来说体验是一样的，都是精神有问题的意思。

等到后来，去了精神病医院临床实习，再到自己个人执业做心理咨询，对这个部分的区分，才变得越来越清晰。

这一次，我想跟你分享两个概念——神经症和精神病。

●●● 当我们骂神经病时骂的是什么？●●●

《精神分析诊断：理解人格结构》P47

“我有一位非心理治疗专业的密友，他无法想象怎么有人会喜欢成天倾听别人倾诉，并且他试图理解我撰写本书的意图。‘这太简单了，’他说道，‘我对别人只有两种判断：（1）疯子；（2）没疯。’我告诉他，精神分析理论看待每个人都或多或少是非理性的，但也有两种基本判别：（1）有多疯？（2）怎么疯？……”

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在心理咨询一开始，会有一个叫做初始访谈的过程。

在这个过程中，咨询师会了解来访者目前心理问题的严重程度，以及它的表现是怎么样的。这两个部分对应的，就是引文中所说的，精神分析看待人的两个基本判别，有多“疯”和怎么“疯”——加双引号主要是避免误解，所以在此进一步做一个诠释——我们可以把“疯”理解成一个人的症状，来访者去找咨询师之前，带着Ta的症状生活了一段时间，目前对于这个症状难以适从，于是找到咨询师去工作这个部分。那么，咨询师所要了解的就是，来访者是如何看待这个症状的，这个症状在Ta那里，严重的程度是怎么样的，对生活工作、内心体验的影响又是如何？

按照经典的精神分析理论，儿童早期发育阶段对于一个人的影响是决定性的，儿童期的基本经历、内心冲突和精神的创伤都可能是成人神经症、心身疾病和精神病的原因。

那神经症和精神病的区别是什么？我们先来看它们的概念——

神经症（neurosis），旧称神经官能症，现在统一为神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。

精神病，又称精神疾病，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。

《精神分析诊断：理解人格结构》P50

“……神经症患者基本具有现实检验能力，而精神病则缺乏与现实的基本联结。一个神经症患者能够认识到是自己的想法偏离轨道；而精神病患者则坚信完全是外界出了问题。当弗洛伊德在评价心理状态时，是否具有现实检验能力成为判断两者的分水岭：神经症性痛苦是来自于患者的防御过于僵化，缺乏灵活性，以至于他们的本我的能量无法疏泄，更无法创造性地抒发；精神病性痛苦则是因为自我防御过于薄弱，任强大的本我无情地肆虐。”

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当我们骂一个人神经病的时候，往往骂的不是精神病患者，而是跟我们一样，同样是有神经症性症状的人——我们会因为生活中可能存在的一些创伤或应激事件、长期的压力或者挫折的打击而深感痛苦，尝试着独自去应对却发现按照过往的经验，处理不了当前的问题，反而弄巧成拙。所以，骂一个人神经病这件事，也可能是我们耐受不了某种情绪、某段关系、某个人而产生的神经症反应。

挺有意思的是，“神经症”可能在大众听来是某种病，而如今常被分析师用于形容情绪健康的人。这个观点不同于弗洛伊德那时所定义的神经症。那时候神经症的来访者，实际上是边缘性人格甚至是精神病患者。这也是当我们对特定的问题有了越来越多的了解，以及这些问题是如何造成根深蒂固的人格特征时，我们对弗洛伊德的诊断名称也有了更多不同的看法。神经症性人格应是指那些有情绪困扰，但仍能高度保持良好功能的人群。

而当情绪困扰严重到影响了我们保持良好的功能，让我们感受到焦虑、恐惧、抑郁……程度达到了医学诊断神经症的标准，那就真的是提醒我们——我们需要专业的干预和支持了，而这并不意味着我们是神经病。