在我院病房，常用退热药物是复方氨基比林。六院急诊没有此退热药物。询问上级医生，曾在发热门诊出现复氨过敏反应。那么这个药物是否安全，有无替他有效退热药物呢。
首先看一下药物手册中对复方氨基比林的说明书：
【药品名称】
商品名：复方氨基比林注射液
通用名：复方氨基比林注射液
英文名：Compound Amidopyrine Injection
【成份】
本品为复方制剂，其组份为每支含氨基比林 0.143 g，巴比妥 0.057 g。本品辅料为丙二醇、苯甲酸、依地酸二钠。
【适应症】
解热镇痛药。用于发热、头痛、关节痛、神经痛、活动性风湿症及痛经等。
【规格】
2ml
【用法用量】
常用量：皮下或肌内注射，一次 2 ml，一日 6 ml。
极量：皮下或肌内注射，一日 10 ml。
【不良反应】
反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。
【禁忌】
肌肉注射禁用于学龄前儿童。
【警告】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【注意事项】
本品不作青霉素的溶剂应用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【儿童用药】
本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。
【老年用药】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药物相互作用】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药物过量】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药理作用】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药代动力学】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
这是份相当“简单的”说明。
对于那么多“未进行该项实验且无可靠参考文献。”的药物是否安全呢。
再来看看我们都了解的退热禁药“安乃近”
【药品名称】
商品名：安乃近片
通用名：安乃近片
英文名：Metamizole Sodium Tablets
【成份】
安乃近
【适应症】
用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用。
【规格】
0.5g
【用法用量】
口服。
成人常用量：一次 0.5～1 g，需要时服 1 次，最多一日 3 次。
小儿：按体重一次 10～20 mg/kg，一日 2～3 次。
【不良反应】
本品对胃肠道的刺激虽较小，但可引起以下各种不良反应：
血液方面，可引起粒细胞缺乏症，发生率约 1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；
皮肤方面，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等；
个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。
【禁忌】
对本品或氨基比林有过敏史者禁用。
【注意事项】
本品与阿司匹林有交叉过敏反应。
本品一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。
本品用药超过 1 周时应定期检查血象，一旦发生粒细胞减少，应立即停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
安乃近的代谢产物可进入乳汁。孕妇及哺乳期妇女不宜应用。
【儿童用药】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【老年用药】
慎用。
【药物相互作用】
尚不明确。
相互作用列表
【药物过量】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药理作用】
本品为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强。
【药代动力学】
口服吸收完全，于 2 小时内血药浓度达峰值，t1/2约 1～4 小时。
【性状】
本品为白色或几乎白色片。
【贮藏】
遮光，密封（10～30 ℃ ）保存。
【包装】
塑料瓶包装，100 片/瓶。
【有效期】
36 个月。
【执行标准】
《中国药典》2005 年版二部。
【批准文号】
国药准字 H11022561
【是否OTC】
否
【生产企业】
悦康药业集团有限公司
【药物分类】
吡唑酮类
可以看到安乃近的主要成分是是复方氨基比林。不可否认，对于高热病人，复氨的退热效果明显。但是由于可能存在的副反应，需谨慎应用该药。
那么还有其他比较好的退热药物吗？
1. 【口服退热药】
口服剂型为首选，乙酰水杨酸（阿司匹林）、安乃近、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。
口服剂型包括滴剂、分散片、干混悬剂、缓控释片、混悬液、胶囊、咀嚼片、颗粒、口服溶液、口服崩解片、泡腾颗粒、泡腾片等。
（1）阿司匹林。价廉易得、疗效显著。但自美国 1984 年披露瑞氏综合征与阿司匹林有关后，已立法撤销阿司匹林作为儿科制剂。WHO 亦不主张给予急性呼吸道感染发热的儿童应用阿司匹林。我国制订的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感治疗方案中也告诫，对发热儿童禁用阿司匹林。
（2）安乃近。于 20 世纪 20 年代开始作为解热镇痛药用于临床。70 年代因出现本品引发致命性粒细胞减少症的报道。我国现已很少使用。
所以，首选的口服退热药为「对乙酰氨基酚、布洛芬」。其中，对乙酰氨基酚可适用于 3 个月以上的儿童和成人。另外，对乙酰氨基酚有引起溶血的报道，有溶血风险的患者退热时可以选择布洛芬。对于使用对乙酰氨基酚退热无效的患者，也可以考虑使用布洛芬。
2.【注射剂】
适用于意识不清、进食差、不能口服用药的患者。药品种类包括对乙酰氨基酚注射液、氨酚比林注射液、复方氨林巴比妥注射液。此类药物作用快、体温下降迅速，患者出汗较多，使用时要注意补充足够的液体。 且由于患者体温下降过快，不良反应多，目前临床已很少使用。
2.【栓剂】
对于意识不清、进食差、不能口服用药的患者还可以考虑用栓剂，比如吲哚美辛栓、阿司匹林栓、小儿布洛芬栓、右旋布洛芬栓等。栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快。但从吸收率来讲，栓剂需要通过黏膜吸收，吸收率比口服用药低。所以，一般口服的最大剂量是每次 15 mg/kg，用栓剂的时候，剂量就要相应大一点，每次最大剂量可以用到 20 mg/kg。
退热药如何用？
【退热药的使用原则】
首选口服剂型。一般 6 小时用一次，一天最多使用 4 次，连续使用不要超过 3 天。使用退热药前、后均要注意监测体温。
常用口服退热药的使用剂量
1. 对乙酰氨基酚
12 岁以上儿童及成人一次 500 mg；6～12 岁儿童一次 250 mg；若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。12 岁以下儿童按照每体重给药。缓释剂型每 8 小时给药一次，24 小时不超过 3 次。
2. 布洛芬
12 岁以上儿童及成人一次 200 mg，若持续疼痛或发热，可间隔 4～6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次。12 岁以下儿童按照每体重给药。缓释剂型早晚各一次给药。
3. 其他剂型退热药的使用剂量
（1）对乙酰氨基酚注射液：肌肉注射一次 0.15～0.25 g。
本品不宜长期应用，退热疗程一般不超过 3 天。
（2）氨酚比林注射液：肌内注射，一次 2 mL。一岁以下儿童及新生儿由于肝肾功能发育不全禁用。
（3）复方氨林巴比妥注射液：肌内注射。
成人一次 2 mL，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日 6 mL。2 岁以下：0.5～1 mL/次；2～5 岁：1～2 mL/次；大于 5 岁：2 mL/次。需要注意的是本品不宜连续使用。
（4）吲哚美辛栓：直肠给药。
轻轻塞入肛门约 2 cm 处，一次一枚，一日一次，每日剂量不宜超过 2 枚。
（5）小儿布洛芬栓：直肠给药。
1～3 岁小儿，一次一粒（塞肛门内约 2 厘米处），症状不缓解，间隔 4～6 小时重复一次，24 小时不超过 4 粒。3 岁以上小儿推荐使用每枚 100 mg 的栓剂。
（6）阿司匹林栓：直肠给药。
12 岁以上儿童及成人一次 1 粒，塞入肛门内约 2 厘米处。若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次。
退热药的使用注意事项
1. 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量使用会造成肝损伤。 常用的复方感冒药中，往往含有「对乙酰氨基酚」成分，如氨酚伪麻那敏胶囊、白加黑感冒片等。如果使用单一成分的对乙酰氨基酚退热时，同时服用上述复方感冒药，很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此用药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。
2. 布洛芬退热作用比较强，使用时会导致人体大量出汗，因此不适用于有脱水症状的发热患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者要谨慎使用。布洛芬不良反应可能诱发哮喘，有哮喘的儿童应慎用。
3. 持续高烧，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，对乙酰氨基酚最小给药间隔是 4 小时。当对乙酰氨基酚用了最大剂量后 2 小时烧没退，可以交替使用布洛芬，这两种药交替使用的最小时间间隔是 2 小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变。
4. 使用退热药只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染本身，是「治标不治本」。需要查明发热原因，常规意义上的退热药只起降温作用，并不针对引起疾病的病原体进行治疗。比如细菌性肺炎引起高热时，首先需要使用抗生素控制细菌，从而达到彻底消炎降温的效果。
总结
1.退热药物尽量选择口服药物，如果无法口服，可选择纳肛药物。
2.可选用对乙酰氨基酚及布洛芬。
3.激素，用于急性炎症反应综合征或病情严重者，非常规用药。
4.完善检查，寻找发热病因，治疗原发病是关键。
5.物理降温安全效果好。必要时可行冰帽保护。
6.发热会伴随大量体液流失，需加强补充水分，必要时可静脉补液治疗。
补充：三级医院中应用挺多的新癀片成分和不良反应。
【成份】
肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉、吲哚美辛
【不良反应】
消化系统：咽干、口腔粘膜糜烂、消化不良、胃部不适、烧灼感、返酸、纳差、恶心、呕吐、腹
痛、腹泻、肝功能异常、消化道溃疡、出血、穿孔等。
皮肤及其附件：各型皮疹、瘙痒、皮下出血等，最严重的为大疱性多形红斑。
呼吸系统：呼吸困难、喉头水肿、哮喘等。
过敏反应：过敏性休克、血管性水肿等。
泌尿系统：血尿、水肿、尿痛、肾功能不全等。
心血管系统：血压升高、胸闷等。
精神神经系统：头晕、头痛、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等。
血液系统：造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血，白细胞减少或血小板减少等。
全身性：晕厥、疲倦、面色苍白。
【禁忌】
活动性溃疡病、消化道出血及病史者、溃疡性结肠炎及病史者，癲痫，帕金森病及精神病患者，支气管哮喘者，血管神经性水肿者，肝肾功能不全者，对本品、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。
可以看到，该药主要起效成分是吲哚美辛，药物不良反应较多。需谨慎用药。
