克罗恩病(又称局限性肠炎、肉芽肿性回肠结肠炎),以其发现者Burrill B. Crohn博士命名,是一种难以治愈的慢性肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。
在过去几十年,克罗恩病在全世界变得越来越高发,男性和女性发病率近似,常呈家族性发病,大部分患者在30岁之前患上克罗恩病,通常是14岁至24岁之间。
在韩国,根据有关调查结果显示,去年因克罗恩病接受治疗的人有20231名,比2015年(17651名)增加了14.6%。根据2016年的详细统计数据,20岁年龄段的患者最多,占所有克罗恩病患者的32%(6153名)。其次是30岁年龄段,占22.9%(4396名),10岁年龄段占14.5%(2784名)。所有患有克罗恩病的患者中,10岁和20岁年龄段患者占46.5%(8937名)。男性患者(占总数的66.4%)比女性患者更多。
❶极易被误诊的克罗恩病症状
很多克罗恩早期患者都被误诊,比较多的有:阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠结核等,许多患有克罗恩病的患者最初会误以为是痔疮。
克罗恩病最常见的早期症状是慢性腹泻(当大肠严重受累时,有时是血性)、痉挛性腹痛、发热、食欲下降和体重减轻。症状可能持续数天或数周,也可能自行缓解。
首次发作后即完全缓解并再不复发的情况很罕见,克罗恩病几乎总是在患者的整个生命中不定期发作,发作可能是轻度或严重的,短暂或长期的。严重发作可能导致强烈腹痛、脱水和消化道出血。
目前仍未弄清楚为什么克罗恩病病情会时好时坏、什么原因使其发作或哪些因素与病情严重程度有关。每次发作的病变一般仍在原来的病变部位,手术切除后病变部位后,病变可扩散到其他部位。
三分之一的克罗恩病患者会在肛门周围出现肛裂,肛瘘和脓肿等症状。患有克罗恩病的患者通常伴有肛周疾病。脓肿在15%~20%的克罗恩病患者身上出现,肠瘘在20%~40%身上出现。此外,还会引发肠狭窄、肠堵塞等并发症。克罗恩病随着肠堵塞越严重,症状就越恶化。克罗恩病最严重的并发症是肠穿孔,1%~2%的患者出现肠穿孔。
❷克罗恩病并发症
常见并发症:肠梗阻、腹腔脓肿(化脓性感染)、瘘管(肠道和皮肤或其他器官之间的连接通道异常)、肛裂(肛门皮肤撕裂)、脓肿和瘘管。
当大肠因克罗恩病受累时,通常会出现直肠出血。多年后患结肠癌(大肠癌)的风险大大增加。约1/3的克罗恩病患者有肛门周围病变,尤其是肛瘘和肛裂。
克罗恩病还可致身体其他部位的并发症。如胆石症、营养吸收不良、尿道感染、肾结石和淀粉样变性(多脏器有淀粉样物质沉积)。
当克罗恩病的胃肠道症状发作时,可同时出现关节炎、巩膜炎、复发性口腔炎性口疮(阿佛他溃疡)、双上肢和下肢炎性皮肤结节(结节性红斑)以及含有脓液的皮肤溃烂〔坏疽性脓皮病〕。在克罗恩病尚未引起胃肠道症状时,患者仍可出现脊柱炎、盆腔关节炎(骶髂关节炎)、眼球内炎症(葡萄膜炎)和胆管炎(原发性硬化性胆管炎)。
克罗恩病对年轻一代更具杀伤力。如果在年轻时患上克罗恩病,从症状到治疗结果,可以说很多方面比40岁以上患者的状况糟糕。40岁以后患有克罗恩病,症状相对温和,治疗效果良好。但是,如果在青少年时期发病,有可能出现严重症状。经常会腹痛、腹泻、肠道发炎导致营养物质吸收不充分,这可能引起体重减轻和生长不良;如果腹泻,腹痛,厌食和体重减轻的情况持续一个月以上,要怀疑克罗恩病,及时检查和治疗。
❸克罗恩病病因
克罗恩病的病因尚不确定,医学界推测饮食习惯的西化,遗传因素和免疫力等原因相结合引起克罗恩病。
免疫系统功能障碍会使肠道对环境、饮食或传染病原反应过度,某些患者可能具有该免疫系统功能障碍的遗传倾向。吸烟会助长克罗恩病的发展和定期发作,口服避孕药会增加患克罗恩病的风险。
❹克罗恩病诊断
当患者出现反复发作的痉挛性腹痛和腹泻,尤其是如果患者还有克罗恩病家族史或肛周病变病史,应考虑克罗恩病的可能。
其他判断该病的线索还有关节、双眼和皮肤炎症、下腹包块或膨隆。
虽然没有实验室检查能专门确诊克罗恩病,血液检查可显示患者有贫血、白细胞异常增加、白蛋白降低和其他炎症指标,如C反应蛋白(CRP)升高。
出现严重腹痛和压痛的患者可通过计算机断层扫描(CT)检查腹部。CT可显示腹部梗阻、脓肿或瘘管,及其他可能的炎症病因(如阑尾炎)。
炎症较不严重的患者或症状在一段时间内复发的患者,可进行CT或磁共振肠动描记法(MRI),或者在吞钡或钡剂灌肠后拍摄X线平片。
另一种检查小肠病变的方法是无线胶囊内窥镜( 视频胶囊内镜检查)。
轻微疼痛且主要腹泻的患者进行结肠镜检查(使用可弯曲可视导管检查大肠)和活检(取出组织标本,放在显微镜下观察)。如果克罗恩病局限于小肠,结肠镜检查将不会检测到疾病,除非结肠镜从结肠一直观察到小肠最后一部分(炎症最常出现在这里)。
❺克罗恩病不是绝症,但目前无法治愈
克罗恩病目前为止都无法根治,所以治疗目标是控制胃肠道的炎症,缓解症状,使粘膜愈合。
治疗炎症性肠病的医疗人员的经验对于改善患者的症状也非常重要,因为根据每个患者,疾病的范围,症状和对治疗的反应是不同的。如果症状不算严重,首先使用对炎症有效的抗炎药物。急性发作期使用类固醇药物。免疫调节剂可减少类固醇的使用,并在停用类固醇时用作维持药物。
近年来,使用生物制剂治疗克罗恩病已大大改善了效果。但是,并非所有患者都能使用生物制剂,并非所有患者都享有健康保险。如果症状没有随药物改善,或出现穿孔,出血或肠闭锁等并发症,则需要进行手术。
❻不要害怕,很多名人也得了这个病
韩国著名MC尹钟信也曾在SBS“Healing Camp”节目里坦言,自己患有克罗恩病。
NBA球星小拉里-南斯在高中时得了“克罗恩综合征”,甚至影响到他的生长发育,比父亲矮25cm,在医生的帮助下,依靠特效药,小南斯摆脱了克罗恩病导致的营养不良,健康地长到了2.05m。
所以,克罗恩病如果不是急性,则可以维持正常的日常生活。
如果症状恶化,需休病假并接受住院治疗,等到病情好转便可以恢复到正常生活。在急性发作期,尽量避免可能导致过度疲劳或腹痛、关节疼痛等症状的激烈运动。如果有长途旅行计划,应该提前咨询主治医生,并且了解正在服用药物的名称,成分和剂量,并确保有急救药物。
在卫生状况较差的地区旅行时,细菌性肠炎会加重克罗恩病。如果条件允许,喝水时建议购买瓶装水饮用。
克罗恩病是容易复发的疾病,应该通过适当的药物和改善生活方式来管理。庆熙大学医院消化内科教授李昌军说,“像克罗恩病这样的慢性肠道炎症性疾病会伴随患者一生,但早期诊断和治疗的话,大多数患者能生活自理。”
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