前几日，小丽所在科室急诊科突然接到一项任务：在1小时内必须赶到某地点集中。刚刚出诊返回的一线出诊人员午饭顾不上吃，赶紧按指令奔赴现场。可是没有想到的事情发生了，这项临时调度的政治任务一直到晚上九点还没有返回迹象。科室主任护士长多方联系后，得到的答复是四个字：继续坚守。出诊医生——组长林华却坐不住了，在科室群内强烈表示不满，先是质疑派人失当，后又质疑调度失误，并强烈要求第二日一早派车接，甚至赌气要是不派的话，自已坐车回来。

怎样对待林华的这种行为？

小丽科室最近还有一件事，让她很闹心，就是门诊推行小儿静脉留置针。针对这件事，小丽先后派了骨干人员到儿科学习，又在科内进行了分组培训，并人人考核过关，并配备了自我缠绕绷带便与固定。但是几个月过去了，却没有几个小儿留置针。问题出在哪？小丽发现问题出在科内上常白班的老胡和小华身上。遇到有这样需求的病人，老胡总是推说不会打，让病人打钢针。或者叫另外的人打留置针。作为输液室白班，几个月两人居然一个留置针也没打。

为何老胡和小丽出现这种问题？

这两个案例，以什么的思路切入，又在细节上怎样推进管理呢？

全局视角与边际管理

有两个很重要的思维，一个叫全局视角；一个叫边际管理，或者说方法论。

什么叫全局视角，就是我们看到一件事，会静下来思考，这个事情在整个行业，或者整个知识领域里面的位置是什么？我现在遇到的问题是表面的问题，还是背后有更深层次的问题？

有全局思维的人，他可以跳出问题的局限去看我们在哪里，又可以怎样走？

管理学是共通的，有前瞻性的牛人不是擅长解决某类具体的问题，而是能帮你规划路径。

这就需要全局视角。

我用我的理解简单提一下：

1、团队为什么会出现这个问题，或推行这个项目？

2、要切入最关键的影响因素是什么？

3、我们的资源和发展的规划之间的差距是什么？

4、怎样的节奏才是我们能力范围内的？

另一个叫临界知识。

临界知识就是指那些广泛而普遍地指导我们行动的重要而基本的规律。

我们通过深度认知得到的结论，经过了更广泛而长期的验证，也在更普遍的领域具有指导意义和应用价值，这些结论也属于临界知识。

临界知识，也可以理解为边际管理，或者说方法论，这当然需要对基础的概念进行深入的了解，对通用的方法进行透彻的理解，在这个地方的学习，要慢，但一定要通，一通百通。

只有熟练掌握了临界知识，才会对自己所面临的具体情况有更准确的判断，进而解决方式也比其他人要好。甚至能够预测和控制未来，创造惊人的结果。

作为一名护理管理者，要熟悉各项护理法规，更重要的是，要用生活化的语言讲述出来，并且不丧失其严谨性。然后用通用的方法进行理解，透过各项护理法律法规，制度职责，以简洁实用的方式呈现出来。

以三查七对为例，李婷婷老师在《"血"的教训再次提示我们：一定要遵守操作规程！》中写到：一是，在配液前确认溶液、溶剂效期和名称；二是，在将药物交给或应用于患者前，确认药物的正确性和患者姓名。无论有天大的理由，这两个习惯一定不能忽略！若能做到，至少能避免80%的给药差错。

案例分析

以本文开头的两个案例来讲讲全局视角和边际管理的运用。

急诊作为医院的窗口科室，核心重点是八个字“内强素质、外树形象”。外派的组长出现思想波动，不外乎素质需要加强，对自己的行为代表科室、医院形象认识不够；推行留置针在白班这两位同志上出现推行阻力，同样是专业素质上满足于现有状况，对新知识、新技术的推广有抵触情绪，在窗口科室及护理人员的行为代表科室形象上认识不够，比如在患儿家长要求打留置针，患儿情况也符合我们现有条件时，要能满足病人的这项需求，而不是推诿或者拒绝。

而以此延伸开去，管理者也要思考以边际管理来推动“内强素质，外树形象”这个全局观点的实现。在对医护的人文关怀、绩效考核、排班模式、调度方式上有无改进必要，这些都是围绕全局视角的边际管理，即方法论。

在临时调度的政治任务上，管理者对下：

1、要求出诊人员约束言行，以大局为重，圆满完成出诊任务；

2、修改绩效考核方案，对时长在5小时以上的政治任务进行加分鼓励；

3、调度时根据情况，尽量清楚出诊时长及要求，便于提醒出诊人员做好准备；

4、对情况不明或明确较长时间的政治任务调度，汇报科主任及护士长；

5、科室质量安全控制会向参会领导称述目前在临时调度上存在的困难，比如人员不足，多头调度等；向院方申请规在科室因临时调度出现人员空挡时，医务科、护理部应及时给予人员补助，如院方人力资源应急预案的规范及流程落实；

在门诊留置针推行上：

1、明确为何推行该项业务，即当越来越多的家长有该项需求，而输液也越来越主张以留置针代替钢针；

2、分别与老胡、小华进行谈话，询问是否在风险控制上有何顾虑，在清楚其主要阻力在穿刺技术上时，让其参与其他护理人员进行小儿留置针穿刺的配合，逐步打消其顾虑，提升其技术；同时提出如果在一个月以内仍无一例主动进行穿刺时，要根据科内绩效方案进行考核；

3、小儿留置针在门诊建立尚属初步阶段，以患儿家长的需求为主要，同时要对是否符合穿刺要求进行筛选，尽量提高穿刺成功率；

4、对冲封管技术进行重点督查，提醒科内护理人员每次冲封管时务必按照操作流程进行操作，尤其是部分护理人员冲封管没有打开缠绕绷带进行查看；

小结

很多护理管理者读了很多管理书，输入了很多信息，学了很多知识，甚至知道很多套路，仍然没有形成对一类问题的根本认识，无法识别不同问题的本质相通之处，遇到问题仍然一筹莫展，结果就无法用方法论去解决问题，遇到具体的问题还是不得不求助他人，而不是自己独立去解决。

所以说，作为一个护理管理者，必须要建立对问题的全局视角，必须掌握一定的方法论，这就是护理管理的基本功。