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前些天,王先生上班途中遇到件烦心事:正常开车经过某路口右转时,一辆在主干道逆行的自行车,突然从禁行区窜入车道,由于绿化带遮挡,王先生避让不及,不幸与自行车发生碰撞,导致对方右臂骨折,需要进行手术治疗。
事故现场经过交警勘查取证,王先生与伤者赵某最终按照五五分责达成调解。
有些朋友不禁要问,案例中伤者赵某明显违反交规,保险公司会赔吗?
针对本起交通事故中的三个主体:伤者赵先生,肇事者王先生,以及肇事车辆,通常涉及三个方面的理赔:
1.赔付给伤者的人身意外伤害保险
意外伤害保险,主要针对保险有效期内,被保人遭受意外伤害,由保险公司报销意外医疗费用或给付身故/残疾保险金。
以某款含猝死责任的热销意外险为例,来看下合同中对于责任免除部分的约定:
不少细心的朋友对于第一条“投保人、被保险人的故意行为及违法犯罪性行为”可能心存疑虑,实际上保监会在《关于保险条款中有关违法犯罪行为作为除外责任含义的批复》中曾明确说明:“在保险条款中,如将一般违法行为作为除外责任,应当采用列举方式,如酒后驾车、无证驾驶等;如采用“违法犯罪行为”的表述方式,应理解为仅指故意犯罪行为。”
显然,针对本案中赵某的行为虽然违反交规,但并不属于意外的责任免除范围,假设赵某或其所在单位曾为自己购置过意外伤害保险,保险期间内发生意外,理应得到保险公司的相应理赔。
2.赔付给车主的交强险及三者险
交强险及三者险属于车险范畴,通常赔付给车主,二者都是针对被保险机动车辆发生道路交通事故造成受害人(不含本车人员及被保险人)的人身伤亡、财产损失予以相应赔偿。
交强险为国家强制缴纳,发生事故时优先赔付,三者险作为商业保险,是交强险的有力补充;从保障范围而言,交强险不区分过错责任,较之三者险覆盖范围更广。
基于我国保监会对于交强险赔付限额的相关规定,以有责造成第三者死亡的交通事故为例,交强险各项累计赔付的最高限额为12.2万,超出交强险赔偿限额的部分,由事故责任人按责任比例分担,若被保险人购置有三者责任险,可获得保险公司理赔的相应补偿金额。
对应到本案中,王先生的车险含交强险及50万三者险,基于五五分责,对于赵某治疗的医疗费用,交强险赔付1万,剩余部分由三者险赔付50%;如涉及伤残赔付,同样由交强险先行赔付伤残赔偿金、误工费等,超过11万限额时,三者险补充赔付剩余金额的50%。
3.补偿维修费用的车损险
车损险,主要针对保险车辆发生事故而造成车辆受损,由保险公司在合理范围内予以赔偿。
本案中王先生驾驶的肇事车辆前挡风玻璃、左前大灯、前保险杠等多处均严重受损,总维修费用约2万元,由于此次事故最终五五分责,商业保险只能赔付1万,剩余1万原则上应由伤者负责承担。
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